【摘要】目的 分析自身增强型可吸收内固定系统在颧骨颧弓骨折内固定修复术中的临床效果。方法 对新津县人民医院口腔颌面外科从2008年6月至2012年6月收治26例颧骨颧弓骨折用芬兰瓦优可吸收颌面内固定置入物行骨折复位。通过对术后张口度情况，面容恢复情况，术后伤口愈合情况，术后反应等三项标准评估手术效果。结果 本组病例96.7%骨折术后复位良好，无面容塌陷，张口度达正常。98.9%术后一期愈合。结论 可吸收内固定置入物在颧骨颧弓骨折中的应用效果好。
【关键词】可吸收置入物（芬兰百优）；颧骨颧弓骨折；内固定
Their enhanced absorbable internal fixation system in the application of the zygomatic zygomatic arch fracture
Xiao-peng yuan
(xinjin people's hospital dental, chengdu, sichuan province, 611430)
【 abstract 】 objective to analyze its enhanced absorbable internal fixation system in zygomatic internal fixation of zygomatic arch fracture clinical effect of prosthesis. Methods of oral and maxillofacial surgery of xinjin people's hospital from June 2008 to June 2012 were 26 cases of zygomatic zygomatic arch fracture with Finland tile optimal absorption and maxillofacial fracture internal fixation implant. Through to the degree of postoperative mouth situation, face recovery, postoperative wound healing, postoperative reaction and so on three standard assessment operation effect. Results incidence 96.7% fracture reduction, no face collapse, degree of mouth opening up to normal. 98.9% primary healing after surgery. Conclusion absorbable internal fixation implant in the application of zygomatic zygomatic arch fracture effect is good.
【 key words 】 absorbable implant the tile optimal (Finland); Zygomatic zygomatic arch fracture. Internal fixation
1材料与方法
1.1一般资料
全组26例，男20例，女6例，颧骨骨折3例，颧骨颧弓骨折16例，颧弓骨折7例。均为外伤引起，患者对面容有特殊要求，有一定经济条件接收可吸收材料作为内固定置入物，有张口受限者。所有研究对象均从骨折后便来我院接受全程治疗，未在其他医疗机构接受任何治疗操作。对本次研究知情，并表示自愿配合。
1.2一般方法
使用内固定材料。芬兰百优BIONX公司生产的自身增强型颅颌内固定置入物。可吸收材料有70%左旋聚乳酸配合30%消旋聚乳酸[SP-P(L/DL)LA(7〇/3)]共聚物制成。颧弓颧骨骨折常用6孔及8孔直孔，螺钉长4?12mm。直径长约2mm，无需加热可随意塑形。术后8个月可以开始降解，1.5?3年内完全吸收。
1.3手术方法
采用全麻，手术入路是耳屏前或面部创口，暴露颧骨或颧弓骨折线，复位后置6孔或8孔可吸收置入板作桥式固定，钻孔时N.S冷却，防止局部产热，损伤骨组织影响骨折愈合，钻孔后螺钉固定，注意钻孔后要弓丝，一定要到位，否则上螺钉是因扭力过大造成螺钉断裂。骨膜及软组织应分层缝合，一般无需引流条，皮肤用4-0线缝合，术后7d拆线。
2结果
16例手术切口均I期愈合，骨折固定稳定，面容恢复正常。张口度恢复正常达三横指。术后摄X线片骨折端对位良好。随访1?3年，无1例发生骨移位，无张口受限，无面容塌陷，局部组织无明显排斥反应和炎性反应及其他不适。术后3年未见置入板（术后已触摸不到，说明已完全吸收）局部无异物形成。
3讨论
颧骨颧弓位置处于人体颜面正侧方相，对于其他位置而言最为突出。在受到击打时为首要受伤部位，因此骨折发生率更高。同时，颧骨颧弓宽度较小，一旦受到较严重外力撞击可能造成骨折后骨折块移位，影响到面部外观。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前在颧骨颧弓骨折治疗中，坚固内固定技术属于常见的技术之一，其中以钛板内固定系统最为常见，尤其在颅面骨形成中应用备受青睐。随着相关技术的不断进步，金属内固定装置在优势上虽然得到了认可，但其所带来的缺点也逐渐受到重视。在金属内固定下，骨组织在覆盖过程中可能由于功能性刺激缺乏而逐渐出现萎缩情况。对于青少年阶段患者而言，可能在骨骼第二次发育阶段还需要将金属内固定物取出，造成身体与心理受到二次伤害。随着相关研究在人力、资金、时间等方面的投入，低分子量的可吸收内固定系统通过自身增强型的应用将以往高分子量聚合物需要热塑型以及降解时间长的缺陷加以改进，通过动物临床实验证实其内固定效果更为理想。由此引出的可吸收内固定系统在颅面外科、松质骨骨折、关节外科颅骨固定中应用广泛。应用自身增强型可吸收内固定物，首先能够避免其他固定物在置入患者面部后所产生的排斥反应。部分患者由于自身敏感度较强，可能在置入其他物体后发生置入处肿胀、发炎情况，影响骨折位置恢复。而自身增强型首先能够减轻置入板对患者面部外观的影响，其次在可吸收状态下无需患者实施二次手术。本次研究中16例患者在随访一至三年内置入板逐渐被身体吸收，三年后已经无法触摸到置入板。
颧骨颧弓骨折的临床表现首先会影响到患者面部外观，由于骨折后骨折块出现移位情况，在外力作用的影响下出现移位与内陷，早期可见颧面呈现出凹陷状态，之后由于骨折位置血液流通不畅以及应激反应影响造成局部肿胀，因此畸形与凹陷并不显著，可能被误诊为单纯软组织受损，在肿胀消退后塌陷将再次出现。其次，颧骨颧弓骨折会影响到患者视力及口部活动，由于骨折移位可能造成局部水肿外展肌渗血甚至眼球移位情况，若骨折程度较重还可能由于下眼斜肌撕裂嵌入骨折线中，对眼球的正常活动产生阻碍，此时患者看事物存在重叠影。同时，骨折快的移位与内陷会对喙突运动产生阻碍，对咬肌造成压迫，表现为张口受限以及张口疼痛。最后，会在患者面部产生瘀斑，多发生于结膜下、眼睑下、眼框周围，属于出血性瘀斑。且此时由于眼框下神经受到骨折的影响，神经支配区域存在不同程度麻木感。
根据本次研究结果，采用可吸收内固定系统治疗颧骨颧弓骨折在疗效上达到满意程度。本次研究中所选的16例患者均未出现骨移位情况，且骨折造成的面容塌陷、张口受限、局部组织炎性反应与排斥反应在随访观察中发现已经完全消失。本次研究中应用的自身增强型可吸收内固定系统在三年的随访中可发现已经无法触摸到置入板，证实其可吸收能力较强，并不会在患者颧骨颧弓位置形成局部异物。临床治疗方面，若患者颧骨颧弓骨折程度较轻，例如骨折后不存在明显畸形、患者看事物不存在重叠影、不存在张口受限情况且骨块移位程度较轻，则可采用非手术方式治疗，无需通过手术置入内固定物，减轻了患者痛苦程度。但若患者面部存在较明显畸形或张口受到限制，则推荐采用手术治疗。实施手术治疗中，自身增强型可吸收内固定系统的优势是目前临床上所认可的，主要表现为以下几点。
3.1微型钛板坚固内固定目前是治疗颧骨颧弓骨折比较成熟的方法。颧骨颧弓骨折时常引起面容塌陷口张口受限，微型钛板作颧骨颧弓骨折虽然术后骨折较稳定，但金属内系统存在应力遮挡作用，抑制成骨细胞核骨痂形成。为了克服上述缺点，自身增强性可吸收颅颌面骨折内固定系统——可吸收置入物可吸收自身增加型聚乳酸[SR-P(L/DL)LA]复合板在颌面颧骨颧弓骨折中应用。
3.2可吸收材料聚乳酸为人工合成的可降解吸收性高分子材料，具有良好的生物相容性，他通过水解和非特异性酶的作用而降解，最终产物为C02和H20排除体外。不经加热可根据需要在一定范围内三维方向弯制不同弧度，强度可12?18周，半年后开始吸收，3年内完全吸收。
可吸收置物板钉用于坚固内固定与金属钛板相比有以下优点：不会形成长期不良机械刺激，不会造成组织内金属离子聚积，不会造成固定区固执疏松，不影响儿童颌骨发育，无菌包装，使用简便，不干扰放射影响，其弹性模量与骨皮质相似。16例患者追踪观察无一例并发症出现，证明这种可吸收板是安全可行的。
3.3可吸收板用于颧骨颧弓骨折手术操作较简单，但术中注意以下几点：①术中解剖复位，颧弓骨折可过度矫正，正常掌握钻孔的位置与方向。②钻孔时注意用盐水冲洗冷却。③可吸收板不能反复塑形，尽量只朝一个方向塑形，否则可吸收板易折断，可吸收螺钉需在弓丝后置入到位后再上螺钉，不能反复弓丝，否则螺钉上入后易松动。④对于粉碎性颧骨骨折可加入小钛板固定。
综上所述，可吸收置入物用于颧骨颧弓骨折是一种理想的材料。置入效果好，应用前景令人鼓舞。
参考文献
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论文作者:袁小鹏
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
标签：颧骨论文; 患者论文; 术后论文; 螺钉论文; 增强型论文; 情况论文; 面部论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;