陈景象 林明霞 刘伟灿 陈巧彬 陈婷婷 陈金川
福建省安溪县医院 362400
【摘 要】目的：对食管癌适形放疗后肿瘤退缩规律及其临床价值进行探讨，以期改善患者预后。方法：选择我院2013年1月-2016年1月之间来我院接受治疗的食管癌患者35例，对其治疗过程进行回顾性分析，对患者适形放疗前后、放疗后三个月和六个月的GTV变化情况、VRR情况进行比较分析。结果：随着化疗时段的推进，GTV呈现缩小趋势。放疗前半程VRR与后半程相比，前半程明显高于后半程（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：食管癌患者实施适形放疗后，肿瘤实体体积不断减小、缩退，能够有效改善患者的预后，提高生存治疗，值得推广。
【关键词】食管癌；适形放疗；肿瘤退缩规律；临床价值
近年来，随着我国人民生活方式的改善，生活节奏的加快，生活压力的增加，癌症这一类疾病的发病率逐渐提升，其中，食管癌是我国众多癌症病症类型中的多发疾病，受到人们饮食方式和习惯的改变，加之环境污染加剧，食管癌已经严重影响到人们的生存质量。在临床中，食管癌的有效治疗方法就是放疗，也是目前临床主要的治疗方法，随着医疗技术的进步，常规放疗正在逐渐被三维适形放疗（3DCRT，three-dimensianal conformal therapy）所取代。在处方剂量相等的前提下，三维适形放疗能够在靶区剂量分布方面更占优势，从而有效提高了食管癌的局部控制率和近期生存率。因此，本文以我院35例食管癌患者为研究对象，就其三维适形放疗的临床效果进行探讨，找出肿瘤退缩规律，为临床提供更有价值的数据支持，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2013年1月-2016年1月之间来我院接受治疗的食管癌患者35例，其年龄多分布于44-73岁之间，年龄平均值为（54.66±5.38）岁，患者男性24例，女性11例，男性多于女性，根据病理分析，患者小细胞癌患者2例，鳞状细胞癌33例；根据X线检查结果，X线分型主要有髓质型（31例）、溃疡型（3例）、蕈伞型（1例）；患者的非手术T分期为T2期（n=11）、T3期（n=18）、T4（n=6）；根据患者的病例，可以发现，采用单纯放疗的患者有12例，同期放化疗的有23例，根据我国抗癌协会制定的《食管癌规范化诊治指南》中的条文，所有的患者均符合求中的诊断标准。并排除其他恶性肿瘤、不能完成放疗计划者，所有患者均自愿签署知情同意书，并保证治疗的依从性。
1.2方法对患者治疗过程进行回顾性分析，将患者适形放疗前后、放疗后三个月和六个月的GTV变化情况、VRR情况进行比较分析。
三维适形放射疗法的治疗具体方法如下：首先，完成真空体模固定，借助西门子128AS螺旋CT完成定位工作。在操作过程中，从患者中颈到肋膈角模拟定位，将厚度设置为5mm，完成后对靶区进行描绘、勾勒，找出CTV（临床靶体积）、PTV（计划靶体积）、GTV（肿瘤体积）以及肿瘤周边的重要组织和器官，对靶区处方剂量进行限定，同时，考虑周边重要器官的剂量要求。处方剂量为95%PTV，剂量不高于45Gy，双肺V20低于30%。
1.3观察指标对患者在不同放疗时时段的GTV变化情况和放疗过程中的VRR情况进行比较，计算公式为：VRR=（pGTV-iGTV）/pGTV，其中，pGTV表示放疗前肿瘤体积，iGTV表示放疗后的肿瘤体积。
1.4统计学方法采用SPSS19.0对本次研究的数据进行分析和处理，计量资料用的（ ）表示，接受t检验，计数资料用率表示，以卡方检验为准，p<0.05，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同化疗时段患者GTV情况 详见表1，随着化疗时段的推进，GTV呈现缩小趋势。化疗后6个月，对患者进行随访，与结束时比较，5例患者GTV增加，4例保持不变，26例患者GTV减小。
3讨论
根据以往的临床实践，食管癌患者进行放射治疗的效果十分有限，主要的影响因素在于原发肿瘤存在残留，治疗具有非彻底性。另外，受到组织不均匀、靶区照射剂量不能精准确定、治疗体位不合理、放射耐受性等因素的影响，放射治疗效果也会大打折扣，从而影响了患者的生存质量。而三维适形放疗法的应用，能够在放疗过程中对患者肿瘤周围的组织进行有效保护，靶区处方剂量的精准性也得到有效提高，对于肿瘤的控制效果得到有效保障。
在本次研究中，通过三维适形放疗，能够准确描绘出CTV、PTV、GTV以及肿瘤周边的重要组织和器官，对靶区处方剂量进行精准控制，对于临床治疗效果的提升具有重要的实践意义。尤其是在本次研究中得到的结果：放疗前半程VRR明显高于后半程，差异具有统计学意义（P<0.05），可见其短期疗效显著，这也是临床医学进步给众多患者带来的福音。
对食管癌患者采用3DCRT进行放疗，能够有效提升患者的临床疗效，对于改善患者的生存质量和预后具有重要的意义，值得临床推广。
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论文作者:陈景象,林明霞,刘伟灿,陈巧彬,陈婷婷,陈金川
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：食管癌论文; 患者论文; 肿瘤论文; 剂量论文; 体积论文; 情况论文; 处方论文; 《航空军医》2016年第11期论文;