初紅涛
黑龙江省齐齐哈尔市讷河市第一人民医院 161300
【摘 要】目的：探讨影响颅脑损伤患者苏醒的相关因素。方法：入选我院2013年6月至2014年6月神外收治的颅脑损伤昏迷患者80例，搜集患者的基本资料，包括性别、年龄、呼吸异常、心律、低血压、瞳孔对光反射、GCS评分、颅内血肿量、中线移位，是否出现高钠血症、是否伴有颅内感染等。进行单因素与多因素统计分析。结果：80例患者中，治疗后苏醒36例，苏醒率为45%，单因素分析结果显示，呼吸、低血压、瞳孔散大、GCS评分、中线移位、高钠血症和颅内感染与苏醒率相关，Logistic多因素回归分析显示，呼吸异常、GCS评分、颅内感染是颅脑损伤患者预后的显著因素。结论：对颅脑损伤昏迷的患者要早期评估，预测其苏醒率，为临床医生决策提供依据。
颅脑损伤是神经科的常见危急重症，严重威胁人类健康。文献报道，我国颅脑损伤发生率为100-200/10万人，其中重型颅脑损伤约占20%，死亡率高达30%~50%【1，2】，颅脑损伤最严重的问题就是患者经救治后长期处于昏迷或植物状态，给社会和家庭带来严重问题，同时也存在社会伦理和经济问题。针对这一情况我们对影响颅脑损伤患者苏醒的因素进行分析，探讨预测颅脑损伤昏迷患者预后的因素，协助临床决策。
1 材料与方法
1.1 基本资料
入选我院2013年6月至2014年6月神外收治的颅脑损伤昏迷患者80例，其中男性62例，女性18例，年龄10~80岁，平均年龄（39.24±15.33）岁。GCS评分3～5分34例，6～8分31例；按20岁为一个组间距进行年龄分组，小于20岁10例，20～39岁28例，40～59岁31例，大于60岁11例。颅脑损伤原因：车祸51例，钝器伤12例，坠落伤17例。入院诊断：脑挫裂伤21例，硬膜下血肿23例，硬膜外血肿19例，脑内血肿5例，复合血肿6例，原发性脑干损伤2例。
1.2 病例入选标准
①入院前有明确脑外伤病史；②入院GCS评分小于等于8分；③经头颅CT或MRI确诊为颅脑损伤的患者。
1.3 排除标准
既往有严重基础疾病者，包括冠心病、慢支、糖尿病、肾衰等；放弃治疗者。
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1.4 观察指标
搜集患者的基本资料，包括性别、年龄、呼吸异常、心律、低血压、瞳孔对光反射、GCS评分、颅内血肿量、中线移位，是否出现高钠血症、是否伴有颅内感染等。
1.4.1 呼吸异常的判定，患者入院时无自主呼吸或者呼吸微弱，SaO2小于90%，PaO2小于60mmHg，紧急气管插管呼吸机辅助呼吸者。
1.4.2 低血压，血压≤90/60mmHg。
1.4.3 瞳孔散大，自然光下观察瞳孔，直径≥4mm。
1.4.4 GCS评分，根据格拉斯昏迷分级积分法，运动、语言及睁眼反应三项评分相加的总分。
1.4.5 颅内出血量，多田公式计算：脑出血量=血肿最大层面长X最大层面宽X血肿层数。
1.5 预后判定标准：呼之能睁眼，能遵嘱动作，符合上述条件者为苏醒，反之为昏迷。死亡患者纳入昏迷组。
1.6 统计学方法
用SPSS 19．0统计软件对所有的资料进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较用独立样本的 t检验；计数资料组间比较采用2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
80例患者中，治疗后苏醒36例，苏醒率为45%，单因素分析结果显示，呼吸、低血压、瞳孔三大、GCS评分、中线移位、高钠血症和颅内感染与苏醒率相关，Logistic多因素回归分析显示，呼吸异常、GCS评分、颅内感染是颅脑损伤患者预后的显著因素。
3 讨论
颅脑损伤严重威胁人类健康和生命，重症颅脑损伤病死率高。导致颅脑损伤的常见原因有：交通事故、摔伤、坠落伤、暴力打击伤等，交通事故仍然是目前导致颅脑损伤的首要因素【2】，颅脑一旦遭遇重创，对任意重要功能会造成不同程度的伤害和影响，是造成患者死亡和伤残的主要原因。颅脑损伤导致昏迷的原因主要包括：颅脑损伤累计脑干、基底节等重要功能区，颅内出血直接累及上行网状激活系统或血液直接破入脑室，使脑干受压、变形、移位影响网状结构。因此，对于颅脑损伤患者的预后进行评估可为临床治疗方案的制定提供依据，本研对在我院住院救治的80例颅脑损伤昏迷患者进行资料整理，观察可能影响因素，进行单因素与多因素分析，结果发现，呼吸异常、GCS评分、颅内感染是颅脑损伤患者预后的显著因素。颅脑损伤由于颅内高压导致呕吐、咳嗽、吞咽反射减弱，容易造成误吸，若颅内高压引起枕骨大孔疝可使脑干受压，这些因素均可引起患者呼吸功能异常。本组资料显示伴有呼吸异常患者的苏醒率明显低于无呼吸功能异常者。GCS评分包括睁眼反应、语言反应和动作反应，主要评估颅脑损伤患者的昏迷程度。本研究显示GCS评分3～5分组苏醒率明显低于6～8分组，因此入院GCS评分越高，苏醒率越高。颅脑损伤并发颅内感染的原因较多，患者一旦出现颅内感染一般预后较差，能通过血脑屏障的抗生素较少，且很难达到抗菌浓度【3】。本研究也显示颅内感染严重影响昏迷患者的苏醒率。综上所述，对于颅脑损伤昏迷的患者，入院时要进行GCS评分、观察生命体征，建立昏迷患者预后的评估体系，为临床决策提供指导意见。
参考文献：
[1] 徐如祥，肖华．现代临床昏迷学[M]．北京：军事医学科学出版社，2003：5．6
[2] 杨术真，李丽娜，李拴德，等．6690例颅脑损伤病例流行病学研究[J]．中华神经医学杂志，2006，5（3）：274．277．
[3] 江玉泉，徐卫萍，吴承远，等．颅脑手术后发生颅内感染的危险因素探讨[J]．山东大学学报（医学版），2003，41（6）：688—690．
论文作者:初紅涛
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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