岳阳市一人民医院神经内科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入术后认知功能的相关影响因素。方法：选取64例动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入术后患者作为研究对象，根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分分为认知功能障碍组31例、认知功能正常组33例；对比两组患者的基础因素、疾病因素和手术操作因素的差异性，对筛选的相关因素进行多因素Logisitc回归分析。结果：两组患者的年龄、出血量、手术时间差异具有统计学意义（P＜0.05）；Logistic多因素回归分析：年龄、出血量、手术时间作为影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入术后认知功能的独立危险因素（P＜0.05）。结论：动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入术后认知功能与年龄、出血量、手术时间密切相关，对于年轻患者，最大限度缩短手术时间，减少出血量，有助于减轻认知功能障碍程度。
【关键词】动脉瘤；蛛网膜下腔出血；认知功能
Cognitive function of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage after percutaneous
ZhouYuan
Department of Neurology，Yueyang First People 's Hospital HunanYueyang 414000
[Abstract] Objective：To analyze the influencing factors of cognitive function in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage after intervention.Methods：64，128 patients with intracranial aneurysmal subarachnoid hemorrhage were enrolled.According to the Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA），4231 patients with cognitive impairment and 5633 with cognitive function were selected.To compare the difference of factors of basic，disease and operative factors between the two groups，multivariate Logistic regression was used to analyze the related factors.Results：Logistic multivariate logistic regression analysis showed that age，blood loss and operation time were significantly different（P<0.05）.Logistic multivariate regression analysis showed that age，bleeding volume，and operation time were significantly correlated with aneurysm subarachnoid hemorrhage（P<0.05）.Conclusion：The cognitive function of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage is closely related to age，blood loss and operation time.For young patients，it can shorten the operation time and reduce the amount of blood loss.It can help to reduce the cognitive dysfunction degree.
Keywords：aneurysm；subarachnoid hemorrhage；cognitive function
众所周知，蛛网膜下腔出血的神经功能损害程度与动脉瘤大小、出血量、出血速度等均密切相关，导致介入术后难免遗留认知功能障碍。近年来，随着神经介入术广泛用于治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血，在降低死亡率和致残率方面发挥着重要作用，然而众多患者实际上并没有达到康复标准，认知障碍即是影响患者康复的一项重要指标。动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入术后认知功能障碍已成为临床重点关注的重点问题，与患者本身基础疾病、发病后各项临床指标、实行介入手术的时间等均密切相关[1]。鉴于动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入术后患者发生认知功能障碍的机制尚未明确且复杂，缺乏有效的治疗方法；对此，提高对认知功能障碍的预防水平，具有重要的临床意义[2]。而本研究旨在分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入术后认知功能的相关影响因素，为临床预防认知功能障碍而提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年1月～2016年10月期间，收治的64例动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入术后患者作为研究对象，根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分分为认知功能障碍组31例、认知功能正常组33例；纳入标准：动脉瘤性蛛网膜下腔出血符合诊断标准，经CT或MRI证实，具有介入术治疗指征，初发性病变，发病48h内入院治疗；排除标准：严重心、肝、肾功能不全、严重冠心病及糖尿病；具有颅内出血、颅内创伤史及手术史。
1.2 研究方法
所有患者均采取对症治疗，包括降低颅内压、控制血压、镇静、抗血管痉挛等；根据动脉造影结果，选择针对性的介入术治疗，包括单纯弹簧圈栓塞术、辅助技术等为主；根据MoCA评分分为认知功能障碍组和认知功能正常组；其中MoCA的判断标准：MoCA评分＜25分的脑梗死判断为认知功能障碍；MoCA评分≥25分的脑梗死判断为认知功能正常；MoCA的评分项目：视空间与执行功能（5分）、命名能力（3分）、注意力（6分）、语言表达能力，包括语言的重复性及流畅性（3分）、抽象理解能力（2分）、延迟回忆能力（5分）、定向力（6分），满分30分；对比两组患者的基础因素、疾病因素和手术操作因素的差异性，对筛选的相关因素进行多因素Logisitc回归分析。
1.3数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验，采用Logistic回归法分析；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的基础因素、疾病因素和手术操作因素对比
两组患者的年龄、出血量、手术时间差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
3讨论
在临床上，认知功能障碍作为动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入术后较为常见的不良反应，其发病机制与脑微血管功能失调、皮质及神经元的缺损密切相关。此外，不同阶段的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入术认知功能障碍存在差异性，主要表现在神经功能损害方面，在一定程度上增大动脉瘤复发风险[3]。对此，分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入术后患者的认知功能障碍的相关影响因素，对于降低认知功能障碍发生风险，指导临床干预而提供重要依据。鉴于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入术后认知功能主要表现为注意力不集中、语言表达、理解能力及记忆力下降等，均具有可逆性，患者年龄越小，预后越好。杨瑞生[4]等研究认为，随着动脉瘤性蛛网膜下腔出血量增多，提示脑认知损害可能形成，介入术治疗难度随之增大，更容易导致认知功能障碍发生。亦有研究指出，介入术在治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血期间，可不同程度的损害大脑皮层及皮质下结构和功能，损害程度与手术时间呈正相关，作为导致认知功能障碍发生的重要因素[5]。在本研究中，多因素Logistic回归分析：年龄、出血量、手术时间作为影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入术后认知功能的独立危险因素（P＜0.05）；提示动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入术后认知功能与年龄、出血量、手术时间密切相关，对于年轻患者，最大限度缩短手术时间，减少出血量，有助于减轻认知功能障碍程度。
参考文献：
[1]张玲玲，牟凌.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入术后认知功能调查和相关因素分析[J].介入放射学杂志，2015，24（8）：730-732.
[2]马骏，尹浩，谌鸿斌等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者慢性期认知功能损害[J].贵州医药，2015，39（1）：26-27.
[3]赵欣，孙晶晶，何高利等.认知刺激疗法治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者急性期认知功能障碍的护理[J].实用临床医药杂志，2015，09（14）：11-13.
[4]杨瑞生，靳晓亮，黄春波等.老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者早期介入栓塞治疗安全性和可行性[J].中国老年学杂志，2012，32（17）：3674-3676.
[5]唐玖宁，车旭东，何朝晖等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血引发认知功能障碍的相关性研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，14（15）：109-110.
论文作者:周元
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：动脉瘤论文; 蛛网膜论文; 认知论文; 患者论文; 术后论文; 因素论文; 功能障碍论文; 《航空军医》2017年第1期论文;