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摘要：慢性心力衰竭作为各种器质性心血管疾病终末阶段，严重危害病人机体，常合并抑郁等心理障碍，慢性心力衰竭合并抑郁发病率不断升高，影响病人的生存质量，增加病人住院率和死亡率。中医治疗慢性心力衰竭合并抑郁具有独特优势，并取得良好的临床疗效，现结合相关文献综述中医药治疗慢性心力衰竭合并抑郁的相关临床研究进展。
关键词：中医传统康复；现代康复；治疗慢性心力衰竭；优势
中图分类号：R541.6 文献标识码：A
1、中医传统心脏康复的概述
许逊（239~374年，中国晋代道教著名人物，江西南昌人）所著《灵剑子》一书中提到以气功理论为基础的心脏康复保健方法，这也是目前世界上首次记录有关心脏康复及锻炼的方法-心脏导引法。心脏导引法通过运动、调节呼吸、疏通经络对心脏进行间接的锻炼，保持脏腑器官协调统一，以达到保健的作用。古籍《素问·上古天真论》云：“其于道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”，指出保持人体与自然的平衡才是维持健康的法则，维持人体的健康，需要各方面相协调，阴阳、气血、五脏、人体、自然相和谐统一，才能使人体五脏协调，维持健康。因此，中医传统康复运动不仅仅是某一部位或某一脏腑单独的锻炼，而是在人体各机能相协调的基础上对某一脏腑的加强，以维系五脏之间的平衡而采用的运动手段。中医康复医疗的本质在于调和阴阳、使人体协调统一。阴阳理论是中医理论的基础，该理论认为阴阳双方交感互藏，互根互用，共同存在于一个统一的整体当中，同时强调阴阳相互对立制约，调节人体与自然的协调统一。这一理论同样也是中医康复“动静结合”理念的基础。
心主血脉，心主神明，二者互根互用，互为因果。“心者，君主之官，神明出焉”，心作为君主之官，统帅脏腑之气，统领精神活动，心之病变常影响情志改变，故慢性心力衰竭常合并抑郁发生。“神明之心”异常影响“君主之心”，进而形神俱损，“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，情志调畅则气血营卫和，情志不遂则心气郁结、耗伤气阴、心失所养，此与现代医学中焦虑抑郁影响慢性心力衰竭的病程和预后研究一致。由此可见，慢性心力衰竭合并抑郁病机总属形神俱损，心脉损伤、神机不振为主。
2、中医传统康复的方式、方法与临床疗效观察
2.1、太极拳
太极拳，其核心思想为我国传统的儒家、道家所推崇的太极、阴阳辨证的理念，为国家级非物质文化遗产，是从古代传承至今的一种强健体魄、颐养性情的健身功法。太极拳以中医阴阳五行理念、中医经络学、古代导引术及吐纳术为基础内核，强调五脏、阴阳、气血与人体相协调。丰文俊的临床研究表明，基础药物联合太极拳运动，能进一步提高心衰患者的无氧阈值、峰值摄氧量及氧脉比，提高左室射血分数，并降低NT-Pro BNP水平。姚成栋等的研究表明，康复组常规药物治疗加太极拳运动6个月后，心脏射血分数、左室舒张末期内径及生活质量评分较对照组都有明显的提高，结果证实长期太极拳锻炼能有效改善心衰患者的心功能，提高生活质量，促进心衰的康复，说明太极拳是一种行之有效、相对安全的康复锻炼方式，值得在基层医院及社区开展及推广。荣湘江等认为太极拳运动能明显改善患者的运动耐力，减少心血管事件的发生。
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2.2、足浴
足药浴疗法属于中医外治法，是中医传统养生方法的一种，其成效一直被人们接纳并认可。足浴疗法是运用水的温热作用使药液离子通过物理机制而透过皮肤及黏膜渗入人体，跟随血液循环进而输布到全身各个脏腑器官以达到治病及治未病的目的。安东青教授基于大量临床实践研制出适用于心衰患者的足浴天香丹，经过临床试验表明试验组的心功能、左心室射血分数、NT-pro BNP均得到明显改善。此方法证实了中医传统外治法治疗心衰病的有效性及科学性。
3、现代心脏康复运动
现代心脏康复运动，通常称其为现代医学的流行运动，是在临床药物治疗基础上，根据心功能的等级，制定不同的心脏康复运动处方，即不同强度的康复运动形式。较为常用的康复运动一般为走步、慢跑、登楼、游泳、踩单车等。荟萃分析表明：长期有氧运动（≥6个月）能改善心衰患者的射血分数、心排血量、舒张/收缩末容积。已有大量的临床文献证实康复运动的有效性，康复运动对于心衰患者的神经内分泌、呼吸循环甚至是血管内皮细胞都有一定的影响。缪惠宁等指出药物配合康复运动治疗慢性心衰，与单纯药物治疗相比，慢性心衰患者的心功能、心输出量、每搏输出量等指数有更加显著的改善。李立新的研究显示，运动训练能阻断RAAS系统的激活，显著改善心衰患者的症状，保护并改善患者心脏功能。Coats研究发现，心脏康复锻炼可使心衰患者静息血浆血管紧张素和醛固酮水平分别降低26%和32%，同时患者抗利尿激素和心钠素水平分别减低30%和27%。现代医学的流行运动体系较为成熟，应用较中医传统康复方式广泛，有着大量的文献基础，在此不一一列举。
4、中医传统康复运动与现代康复运动的优势
中国作为世界的人口大国，同样也是心衰病患者大国。为改善心衰患者的临床症状，提高患者的生活质量，近几年心脏康复逐渐引起人们的重视及关注，我国各地区也积极建立心脏康复医疗体系。目前各项临床指南均将运动康复列入心力衰竭的推荐治疗，随着心脏康复的推广与实践，相应的问题也随之出现。因此，找到适合我国国情、适合广大人民群众的安全有效的心脏康复方式是目前我国医学界最需解决的问题。
西方国家采取的现代医学的流行运动手段简单易学且系统化，有固定的方案，能根据不同患者的不同情况制定相对应的运动处方，并运用现代科学技术对效果进行精确的评判。但在我国现代流行运动的反馈并不理想，照搬照抄西方现代流行康复运动模式似乎并不适用于我国的广大心衰患者。
但相比较现代心脏康复运动，国际上对于中医传统康复治疗的效果及规范程度持观望的态度。为进一步证实中医传统疗法的临床可行性，可以借助西医先进的监测技术及制定详细的心力衰竭康复运动评分与运动处方，将中医传统康复疗法更加系统化、规范化，如此可以规范患者的康复管理，更能提高中医传统康复治疗在国际上的说服力。美国心脏病协会杂志曾发表的一项研究认为，心脏病患者通过太极拳的训练可以获得与现代医学流行运动康复方式相同的康复效果。可见近年来中国传统康复运动的康复作用已逐渐引起了国外医学界的关注，并且经过临床实践得到了一定程度的肯定。
5、小结
近年来，中医药在慢性心力衰竭合并抑郁方面取得诸多进展，进行广泛而深入的研究，筛选出一系列有效方剂，在提高生存质量、改善症状和临床指标等方面具有明显优势，取得良好的临床疗效。
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论文作者:马恺,申聪聪
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
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