兖州煤业股份有限公司 北宿煤矿医院 273516
【摘 要】本文针对煤矿工伤急救过程中存在的问题进行分析，结合现有技术，研究出一整套完善的煤矿工伤急救护理措施。
【关键词】煤矿；工伤急救；护理研究
煤矿工伤事故是危害工人安全最为严重和直接的职业伤害。针对煤矿工伤具有伤情严重，症状变化快等特点，制定抢救规程．抓住疾病的轻重缓急，正确开展自救互救，最大程度地减小损失。2002年1月---2016年6月，我院共抢救工伤50例，由于抢救措施得当，取得了良好的治疗效果。
l临床资料
50 例工伤患者均为男性，年龄最大55岁，最小22岁，平均38岁．其中冒顶事故15例，机器挤压10例，其他事故25例，多数患者病情危重。
2煤矿工伤抢救
2.1 出诊前准备好各种抢救药物，以及心肺复苏等抢救设备，然后根据具体情况进行抢救。
2.2到达事故现场后第一反应人判断病人心跳、呼吸停止后立即实施心肺复苏。
窒息伤员的复苏
⑴心前区叩击术复苏
在心脏停搏后半分钟内，心脏的应激性是增强的，叩击心前区，往往可使心复跳。方法：用手握拳，举到距离胸壁上方约一尺左右的高处，从左侧乳头到胸正中之间的部位，连续叩击3至5次，并观察脉搏、心音。若恢复则表示复苏成功，反之，应立即放弃，改行胸外心脏按压术。
⑵胸外心脏按压术
使伤员仰卧于硬板或平地上，操作者站在病人一侧，面对伤员将右手掌之根部置于伤员胸骨体中上段，左手交叉重叠于右手臂上，肘关节伸直，心脏即被挤压于胸骨与脊柱之间而将血液排出，随后迅速将手腕放松，使胸骨内因胸廓弹性而复位，胸廓弹回时产生的胸腔负压可使静脉血回流充盈心脏。然后如此有节律地反复进行。按压速率每分钟约100次。在进行胸外按压时，宜将伤员头部放低至10—15度，以利于静脉血回流。
2.3 人工呼吸
2.3.1口鼻吹气法
（1）病人取仰卧位（即胸腹朝天）。
（2）首先清理患者呼吸道，保持呼吸道清洁。
（3）使患者头部尽量后仰，以保持呼吸道畅通。
（4）救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口（两嘴要对紧不要漏气）将气吹入，造成吸气为使空气不从鼻孔漏出。
2.3.2俯卧压背法
（1）伤病人取俯卧、位，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两臂伸过头，一臂枕于头下，另一臂向外伸开，以使胸廓扩张。
（2）救护人面向其头，两腿屈膝跪地于伤病人大腿两旁，把两手平放在其背部肩胛骨下角（大约相当于第七对肋骨处）、脊柱骨左右，大拇指靠近脊柱骨，其余四指稍开微弯。
（3）救护人俯身向前，慢慢用力向下压缩，用力的方向是向下、稍向前推压。当救护人的肩膀与病人肩膀将成一直线时，不再用力。在这个向下、向前推压的过程中，即将肺内的空气压出，形成呼气。然后慢慢放松回身，使外界空气进入肺内，形成吸气。
2.3.3单人复苏术
（1）开放气道后，捏住被救者的鼻翼，用嘴巴包绕住被救者的嘴巴，连续吹气两次。
（2）立即进行体外心脏按压30次，按压频率每分钟80到100次。
（3）每作30次心脏按压后，就连续吹气两次，反复交替进行。同时每隔5分钟检查一次心肺复苏效果，每次检查时心肺复苏术不得中断5秒以上。
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2.3.4仰卧压胸法
（1）病人取仰卧位，背部可稍加垫，使胸部凸起。
（2）救护人屈膝跪地于病人大腿两旁，把双手分别放于乳房下面（相当于第六七对肋骨处），大拇指向内，靠近胸骨下端，其余四指向外。放于胸廓肋骨之上。
（3）向下稍向前压，其方向、力量、操作要领与俯卧压背法相同。
2.4．止血方法
（1）头部出血：一手扶住伤员额部以固定大部：另一手压迫外耳前上方的颈浅动脉。
（2）颜面部出血：一手固定伤员头部，另手的拇指压迫位于下颌用前下方的面动脉。
（3）头颈部出血：站在伤员面前。一手放于颈根部．拇指在前，2～5指在后。拇指触到颈总动脉搏动后即将颈总动脉压在第六颈椎横究上。紧急时才能采用颈总动脉压迫止血法，只能压迫一侧，绝对禁止同时压迫两侧，以免引起脑缺血。
（4）肩部出血：用拇指摸到锁骨下动脉，用力向后向下将动脉压向第一肋骨。
2.4.1折叠急救止血
（1）指压止血法
用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。止住血后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法。
（2）加压包扎止血法
伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。
（3）填塞止血法
用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉。大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。
（4）止血带止血法
①充气止血带 如血压计袖带，其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。
②橡皮止血带 可选用橡皮管。操作时，在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。
③绞紧止血法 就便取材，如三角巾、绷带等均可，折叠成条带状，即可当做止血带使用。上止血带的部位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一活结，再用一短棒、筷子、铅笔等的一端插人活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可。
2.5创伤包扎
在井下作业过程中如果出现创伤，创伤的症状表现为破损裂出血。包扎是一般皮肤伤害所需的现场救护方法，它具有固定敷料、夹板位置、止血和托扶受伤肢体的作用，当皮肤、肌肉出现擦、裂伤时，应立即避免伤口继续污染、手拟包扎。
2.6骨折临时固定
（1）根据受伤的原因、部位、症状、体症等，先做简要的检查判断。
（2）在进行骨折固定时应使用夹板、绷带、三角巾、棉垫等物品，若手边没有时，可就地取材，如劈板、树枝等均可替代。必要时也可把受伤的肢体固定于伤员健侧肢体上。
（3）骨折固定应包括上、下两个关节，在肩、肘、腕、膝、踝等关节处应挚棉花或衣物，以免压破关节处皮肤，固定应以伤肢不能活动为度，不可过松或过紧。
（4）在处理骨折时，应注意有无内脏损伤，血气胸等并发症，若有应先行处理。
3评价
通过上述合理的护理配合有效的治疗，让患者勇敢地面对疾病，积极配合有效的治疗，建立了自信心，缩短了住院天数，节约了医疗资源，提高了患者生活质量。
作者简介：刘兆霞，女，汉族，1978年12月出生，毕业于潍坊医学院，北宿煤矿医院从事护理工作十余年。
论文作者:刘兆霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/28
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