摘要:目的：探讨不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的短期治疗效果及安全性。方法：收集70例本院心内科住院的STEMI患者，根据患者口服瑞舒伐他汀剂量不同将其分为低剂量组（n=35，5mg/次，1次/d）和中剂量组（n=35，10mg/次，1次/d），2组均坚持他汀治疗并维持至出院后至少1个月。记录患者主要心血管不良事件（MACE）和药物不良反应的发生情况。结果：中剂量组发生梗死后心力衰竭和心绞痛比例均低于低剂量组（P＜0.05），恶性心律失常比例与低剂量组差异无统计学意义，2组均无靶血管再灌注治疗及死亡病例。随访期间未见明显药物不良反应发生。结论：STEMI患者在常规治疗基础上给予10mg/d他汀治疗与5mg/d他汀治疗的降脂效果相当，但能减少患者MACE事件发生率，改善患者预后。
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关键词：瑞舒伐他汀；急性ST段抬高型；心肌梗死患者 效果
Effect of rosuvastatin on short - term prognosis in patients with acute ST - segment elevation myocardial infarction
Abstract: Objective: To investigate the short-term effect and safety of different doses of rosuvastatin in patients with acute ST elevation myocardial infarction (STEMI). Methods: Seventy STEMI patients hospitalized in our department of cardiology were divided into low dose group (n =35, 5mg / time, d) and middle dose group (n =35, 10mg / time, once / d). Both groups insisted on statin treatment and maintained at least 1 month after discharge. Record patients with major adverse cardiovascular events (MACE) and adverse drug reactions. Results: The proportion of heart failure and angina pectoris in middle dose group was lower than that in low dose group (P <0.05). There was no significant difference between the proportion of malignant arrhythmia and low dose group, no treatment of target vessel reperfusion and death in both groups Case. No significant adverse drug reaction occurred during follow up. CONCLUSIONS: STEMI patients treated with statin 10 mg / d on the basis of conventional therapy have the same lipid-lowering effect as statin 5 mg / d, but can reduce the incidence of MACE and improve the prognosis of patients.
Key words: Reshuvastatin; Acute ST segment elevation type; Effect of myocardial infarction
前言：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）中的极高危类型，其主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉血管急性闭塞，导致心肌血流量减少或远端血小板栓塞所致的急性心肌缺血性坏死，其中炎症反应是促发动脉粥样硬化斑块破裂的重要因素。临床上STEMI常规予以抗凝、抗血小板聚集、扩张冠脉等治疗，根据患者情况予以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体拮抗剂治疗，在此基础上常联合使用他汀类药物。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2017年1月—2018年2月于本院心脏科心脏病监护室（CCU）住院且接受瑞舒伐他汀治疗的STEMI患者70例，其中男50例，女20例；年龄40～84岁，平均（63.65±11.38）岁；心功能Killips分级：Ⅰ级53例、Ⅱ级13例、Ⅲ级2例、Ⅳ级2例。所有病例经病史以及诊断资料重新按照2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南中的诊断标准筛选，符合诊断标准者入选。排除标准：风湿性心脏病、原发性心肌病，行外科冠状动脉旁路移植术（CABG），急性心包炎，合并严重的肝、肾功能障碍和自身免疫性疾病，恶性肿瘤，结缔组织病，血液病，急、慢性感染性疾病，他汀类药物过敏及有明显脑血管或周围血管病变的患者。
1.2方法
所有患者均于术前给予阿司匹林（德国拜耳医药保健有限公司）300mg+替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司）180mg冲击治疗，并行急诊冠状动脉造影术及经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。围手术期内常规应用抗血小板聚集、抗凝、扩张冠脉等药物，根据患者的血压、心率等耐受情况酌情予ACEI或ARB、β受体拮抗剂类药物治疗。所有患者均于入院后24h内启动他汀治疗，根据患者每晚口服他汀剂量的不同，将患者分为低剂量组35例和中剂量组35例。低剂量组给予瑞舒伐他汀钙片（瑞旨，鲁南贝特制药有限公司）5mg/次，1次/d；中剂量组给予瑞舒伐他汀钙片10mg/次，1次/d。2组均坚持他汀治疗并维持至出院后至少1个月。
2.结果
治疗前和治疗1个月后2组间血脂及肝功能指标差异均无统计学意义；2组治疗1个月后TC、LDL-C、ALT和AST均较治疗前明显下降（P＜0.05），TG、HDL-C与治疗前差异无统计学意义。中剂量组发生梗死后心力衰竭和心绞痛比例均低于低剂量组（P＜0.05），恶性心律失常比例与低剂量组差异无统计学意义，2组均无靶血管再灌注治疗及死亡病例。随访期间未见明显药物不良反应发生。
3.讨论
STEMI患者属于ASCVD患者中的极高危患者，若不能及时有效治疗，将会严重影响患者的预后，甚至威胁其生命健康。目前对STEMI患者尽早进行PCI治疗是一个行之有效的措施，与此同时，其治疗的弊端也逐渐受到临床工作者的关注，PCI术后支架内再狭窄和血栓形成发生率较高，而冠状动脉斑块不稳定性以及炎症反应是形成以上问题的主要原因。他汀类药物在调节血脂水平、抑制炎症反应方面具有独特的作用，使他汀治疗在STEMI患者PCI术后成为不可或缺的一部分。2017年中国成人血脂异常指南对于ASCVD极高危患者建议他汀治疗使LDL-C<1.8mmol/L或降幅大于50%，从而降低近、远期心血管事件的发生率和死亡率。目前我国STEMI患者接受他汀强化治疗并长期坚持治疗的患者比例仍较低。即使在服用他汀类药物治疗的患者中，也有相当一部分未能达到指南推荐的靶目标值，本研究中2组治疗1个月后TC、LDL-C水平均较治疗前明显下降，但LDL-C达标率仍较低，如何使STEMI患者坚持并安全地进行他汀类药物治疗仍是当前亟须解决的问题。
参考文献：
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论文作者:周玉胜 朱丹 孙敬 王彬 姜玉库 李正福
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
标签：患者论文; 剂量论文; 冠状动脉论文; 心肌梗死论文; 血管论文; 类药物论文; 拮抗剂论文; 《中国结合医学》2019年第02期论文;