中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011
摘要：目的：探索及分析护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的临床应用价值，并观察其对患者术后肠胃功能恢复和并发症的影响。方法：选取2013年12月~2014年12月间我科接诊的择期拟行腹腔镜胆囊切除术的200例患者进行临床研究，按照患者的入院顺序将所有患者随机分成研究组和对照组，每组各100例。对照组患者给予常规护理服务，研究组患者则给予综合护理干预。观察和记录两组患者的术后排气时间、术后肠蠕动恢复时间及并发症发生情况，并进行比较分析。结果：研究组患者的术后首次排气时间与术后首次肠蠕动恢复时间均显著低于对照组（P＜0.05）。经积极的护理干预后，研究组患者的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：科学合理的护理干预有助于促进腹腔镜胆囊切除术患者术后肠胃功能的恢复，减少并发症的发生，值得临床推广。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；护理干预；肠胃功能；并发症；临床效果
腹腔镜胆囊切除术是临床上的一种常用术式，是胆囊疾病治疗有效手术之一。大量的临床经验表明，在患者行腹腔镜胆囊切除术治疗的过程中，给予患者科学合理的围术期护理干预，对于确保手术的顺利进行与促进患者的术后恢复具有非常重要的临床意义[1~2]。本次研究选取2013年12月~2014年12月间我科接诊的择期拟行腹腔镜胆囊切除术的200例患者进行临床研究，给予整体全面的综合护理干预，获得了良好的效果，现总结报道如下：
1 对象和方法
1.1对象
本次研究选取2013年12月~2014年12月间我科接诊的择期拟行腹腔镜胆囊切除术的200例患者进行临床研究，入组标准：①所有患者均经相关临床检查明确诊断为胆囊结石或胆囊息肉。②所有患者均符合LC术的相关手术指征[3]。③近期内均未出现急性胆囊炎。④糖尿病患者的餐后2h血糖控制于＜10mmol/L。⑤高血压患者的血压控制于＜150/100mmHg。⑥均未合并免疫系统疾病及其它内分泌疾病。⑦近2周内均不伴有泌尿系统感染疾病与呼吸系统感染疾病病史。⑧患者及家属均签署知情同意书。按照患者的入院顺序将所有患者随机分成研究组和对照组，每组各包含100例患者。对照组中，男性患者59例，女性患者41例；其中年龄最小者36岁，最大者77岁，平均年龄（47.15±12.62）岁。研究组中，男性患者62例，女性患者38例；其中年龄最小者38岁，最大者79岁，平均年龄（48.06±11.79）岁。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，（P＞0.05）差异均无统计学意义，存在临床可比性。
1.2 护理方法
对照组100例患者给予常规护理服务，主要包括叮嘱患者合理饮食，遵医嘱用药，常规测量体温、血压等内容。研究组100例患者则在对照组患者的护理基础上加用综合护理干预，具体措施包括：（1）术前护理：待患者入院后，护理人员应给予患者热情的接待，主动为患者介绍医院环境、责任护士及主管医师，以有效消除患者的陌生感，详细讲解相应的手术的方法、目的、重要性、术前准备及可能产生的不适症状等内容，以提高患者对自身疾病及手术的了解，改善患者的不良情绪状态，帮助患者树立治疗信心，提高患者的治疗及护理依从性，确保手术的顺利进行[4]。（2）术中护理：手术过程中护理人员应该对患者的呼吸、血压、心率、脉搏等各项生命体征进行密切的监测，积极配合手术医师完成相关操作，对气腹机进行适当的调整，核对气体，按照患者的具体情况维持合理的气腹压。（3）术后护理：术后协助患者体位取平卧位，且保持头部偏向1侧，避免呕吐时出现误吸、阻塞等不良情况，并对患者的各项生命体征进行密切的观察。术后8h内动态监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标，并观察及记录患者是否存在胸痛、皮下气肿、伤口渗血渗液等不良情况，一旦发现则及时进行处理。每隔2小时倾听患者的肠蠕动情况，当听到肠鸣音即代表肠蠕动恢复，详细记录患者的术后排气、排便时间。如果患者具有疼痛较重情况，可酌情给予镇痛剂处理，以有效缓解患者的疼痛程度。术后8小时后可指导及协助患者下床活动，以促进患者的排便、排气，以降低并发症的发生风险[5]。（4）并发症护理：恶心呕吐是该手术患者的常见并发，主要因麻醉药物及手术创伤引发，通常术后可逐渐缓解，若症状较为严重可酌情给予胃复安进行处理。胆漏与胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术患者的严重并发症，大多因胆管处理不当、肝外胆管误伤或肽夹脱落所致，因此护理人员应对患者的腹腔引流液情况进行密切的观察，一旦发现异常则应及时通知临床医师进行处理[6]。出血亦是患者的常见并发症，其主要是因胆囊及胆囊三角发生炎性水肿，解剖变异、粘连及伴有肝硬化等所致，一旦发现异常则应及时补充患者的血容量。切口感染也是胆囊切除术患者术后常见的切口并发症，护理人员在患者术后应为其定期清洗切口，每天2次，同时注意保持病房的空气清新，及时换气通风，保持室内温湿度适宜，以防止切口感染。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者的术后首次排气时间、术后首次肠蠕动恢复时间及并发症发生情况，并进行比较分析。
1.4统计学方法
纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，分别采用x2比较法与t检验法对本次研究中的计数资料和计量资料进行对比分析，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的术后肠胃功能恢复时间对比
经表1可见，研究组患者的术后首次排气时间与术后首次肠蠕动恢复时间均显著低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
随着近年来腹腔镜技术的飞速发展与完善，其在胆囊切除中获得了广泛的应用，且已基本取代传统开腹手术的临床地位。与传统开腹胆囊切除术相比，该术式具有微创、术中出血量少、术后恢复快、术后感染率低等优点，现已成为临床公认的胆囊切除标准术式。但腹腔镜胆囊切除术能够获得满意的治疗效果除了需要医师操作熟练外，给予患者科学合理的护理干预也具有非常重要的临床意义[7]。
以往临床上常用的传统护理仅限于简单的用药护理、饮食护理及观察病情等，虽然可以在一定程度上促进患者的康复，但是无法有效促进患者术后肠胃功能的恢复及减少并发症，因此给予患者整体全面的护理干预显得尤为重要[8]。本次研究中我们对100例患者给予综合护理干预，结果显示，研究组患者的术后首次排气时间与术后首次肠蠕动恢复时间均显著低于对照组（P＜0.05），研究组患者的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。这提示科学合理的护理干预有助于缩短患者的术后排气时间与肠蠕动恢复时间，减少并发症的发生。
综上所述，科学合理的护理干预有助于促进腹腔镜胆囊切除术患者术后肠胃功能的恢复，减少并发症的发生，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:康静雅1,贺宇2,王思3,付惠凤4,冯展
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/9
标签：患者论文; 胆囊论文; 术后论文; 切除术论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 首次论文; 《健康世界》2016年第8期论文;