（湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008）
摘要：目的 评价并对比腹腔镜子宫肌瘤剔除术、开腹手术治疗之分肌瘤剔除术后肌瘤残留复发、妊娠结局情况，为子宫肌瘤手术治疗工作提供参考。方法 选择我院2017年1月-2018年1月期间收治手术治疗的子宫肌瘤患者，总计82例。进行子宫肌瘤患者手术方案随机分组，对照组41例子宫肌瘤患者行开服手术治疗，观察组41例子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，对比2组子宫肌瘤患者手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后肌瘤残留率、复发、并发症、妊娠情况。结果 观察组子宫肌瘤手术患者手术、住院用时均短于对照组，术中出血量以及术后肌瘤残留率、复发率、并发症发生率均低于对照组，P<0.05。另外，组间术后妊娠情况比较，P>0.05。结论 对比开腹手术治疗，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤手术损伤更小、安全性更高、肌瘤残留率以及复发率更低，是优选术式。
关键词：腹腔镜子宫肌瘤剔除术；开腹手术；残留复发；妊娠结局；安全性
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤代表，优选手术切除治疗，传统开腹手术治疗对患者身体损伤明显，导致术后并发症较高，另外开腹术后肌瘤复发率较高，影响患者术后效果。近年来，微创技术的推行应用，腹腔镜子宫肌瘤剔除术开始广泛用于子宫肌瘤手术中，手术视野充足、肌瘤清除彻底、术后并发症少，提高了子宫肌瘤手术预后效果[1]。为了更好的了解子宫肌瘤不同术式预后效果，本文就我院子宫肌瘤手术患者作为实验对象进行对比研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年1月-2018年1月，总计82例。纳入标准：（1）经彩超、宫腔镜等检查确诊的子宫肌瘤患者；（2）患者签署手术知情同意书；（3）患者有生育需求；（4）伦理委员会批准。排除标准：（1）脏器功能严重障碍患者；（2）血液疾病等因素导致的阴道流血患者；（3）凝血功能障碍患者；（4）手术禁忌患者；（5）精神障碍患者。进行82例子宫肌瘤患者分组手术治疗，各41例。对照组：患者年龄22-45（27.0±2.3）岁；肌瘤直径2-6.5（3.6±1.2）cm；肌瘤单发17例，肌瘤多发24例。观察组：患者年龄22-43（27.2±2.0）岁；肌瘤直径2.3-6.7（3.7±1.5）cm；肌瘤单发18例，肌瘤多发23例。对照组与观察组子宫肌瘤手术患者一般资料接近，P>0.05有统计学意义。
1.2手术方法
对照组——腰麻硬膜外联合麻醉起效后于患者下腹正中做纵行切口/耻骨联合上方做横形切口，在此基础上经腹做子宫肌瘤剔除术治疗。
观察组——腰麻硬膜外联合麻醉起效后于取患者头低脚高膀胱截石位后建立C02人工气腹，压力13mmHg，于子宫肌瘤患者脐上、左下、右下腹、脐左旁穿刺后置入腹腔镜以及手术相关器械，肌瘤、肌壁交界位置注射垂体后叶素（6U），借助电凝钩在患者子宫肌瘤最明显位置纵行切开肌瘤浆膜层，沿假包膜剥离子宫肌瘤后置入旋切器并粉碎肌瘤、取出，以可吸收线缝合切口。
1.3观察指标
肌瘤子宫肌瘤手术患者手术情况、术后肌瘤残留率、复发情况、并发症（发热、疼痛、尿潴留、伤口愈合不良）、妊娠情况。
1.4统计学方法
82例子宫肌瘤患者观察指标结果以SPSS19.0软件包计算。术后肌瘤残留率、复发情况、并发症等计数指标以%形式展开，进行X2检验；手术时间、术中出血量、术后住院时间以形式展开，进行t检验。统计学结果P<0.05，表示子宫肌瘤患者组间观察指标有统计学意义。
2 结果
2.1组间手术情况比较
观察组、对照组子宫肌瘤手术患者手术时间、出血量以及术后住院时间情况见表1。组间手术情况比较，P<0.05。
表1 子宫肌瘤手术患者组间手术情况对比（）
3 讨论
子宫肌瘤是多发妇科病，集中多发于育龄女性，严重影响女性生育能力、身体健康，且疾病复发率高，直接导致贫血、不孕等问题。子宫切除术，可以从根本去除肌瘤，但造成的身体损伤情况较为明显，对有生育需求的患者存在应用限制性[2]。子宫肌瘤剔除术包括腹腔镜、开腹子宫肌瘤剔除术，可保留患者生育功能，前者手术视野开阔、手术损伤小，手术有显著优势，后者手术切口较大，机体损伤明显，术后并发症较高[3]。但是，为了确保手术效果，需综合子宫肌瘤患者瘤体情况选择合适术式，例如瘤体多发、体积大、重量大情况下为了保证手术效果，以开腹手术治疗为主[4]。蓝金荣研究指出，妇科子宫肌瘤患者行腹腔镜剔除术改善患者临床症状效果显著，有推广应用价值[5]。
实验结果和李志理，张诗文研究结果有一致性，腹腔镜子宫肌瘤剔除术观察组子宫肌瘤患者肌瘤残留率4.65％、不良反应率13.95％低于开腹手术对照组18.60％、44.18％，P<0.05；肌瘤复发率11.63％、妊娠率72.09％与对照组25.58％、60.47％接近，P＞0.05[6]。
综上所述，子宫肌瘤治疗中腹腔镜子宫肌瘤剔除术、开腹手术均较为常用，
而腹腔镜子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留率低、并发症少，手术优势更为突出。
参考文献
[1]赵维楠.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究[J].中医临床研究，2017，9（16）：121-123.
[2]王宏琳.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留复发及妊娠结局探究[J].中国继续医学教育，2017，9（4）：158-159.
[3]林延泽.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].中外医学研究，2017，15（35）：41-42.
[4]张志爱.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、妊娠结局的比较[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（34）：15.
[5]蓝金荣.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对患者肌瘤残留、复发及妊娠结局的改善效果[J].心理医生，2017，23（17）：71-72.
[6]李志理，张诗文.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比分析[J].疾病监测与控制，2017，11（11）：880-881.
论文作者:刘芳
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/5
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