【摘要】目的:探讨脑出血术后患者常见并发症及相应预防护理措施。方法:选择2016年3月～2016年5月成都军区总医院神经外科收治的脑出血患者30例，回顾性分析术后治疗护理过程中出现的并发症，并制定相应的预防护理措施。结果:脑出血常见并发症分别为肺部感染、泌尿系统感染、应激性溃疡、褥疮、深静脉血栓等。通过对常见并发症的研究，制定相应的预防护理措施。结论:对脑出血术后患者采取正确的预防护理措施，可有效地减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】脑出血;并发症;护理；预防措施
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0006-02
【Abstract】Objective To discuss the common postoperative complications of patients with cerebral hemorrhage and the corresponding preventive nursing measures. Methods Choose 30 cases of patients with cerebral hemorrhage treated in Neurosurgery of Chengdu Military General Hospital from March to May 2016, retrospectively analyze the postoperative complications occurred in the nursing and treatment, and formulate the corresponding preventive measures. Results The postoperative complications of patients with cerebral hemorrhage include pulmonary infection, urinary system infection, stress ulcer, bedsore, and deep vein thrombosis. Through the analysis of common postoperative complications, the correct preventive measures for can be established. Conclusion The corresponding preventive measures for postoperative patients with cerebral hemorrhage are effective to reduce the incidence of complications and improve the quality of their lives.
【Key words】Cerebral hemorrhage; Complication; Nursing; Preventive measures
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。手术目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化，故术后加强护理，减少和避免并发症的发生尤为重要[1]。该研究通过对脑出血术后患者常见并发症发生原因进行分析总结，制定有效预防措施，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年3月～2016年5月成都军区总医院神经外科收治的脑出血患者30例，其中男性21例，女性9例；年龄在50～68岁之间，平均为年龄为59岁。全部患者均行头颅CT检查确诊，行脑出血微创清除术。住院时间7～32天。所有患者在性别、年龄、病变严重程度、出血部位等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
将入选的患者作为研究对象，对治疗护理过程中出现的并发症进行分类，并逐项具体分析。见下表。
表 脑出血术后患者常见并发症n=30例
2.结果
脑出血常见并发症分别为肺部感染、泌尿系统感染、应激性溃疡、褥疮、深静脉血栓，发生率分别为13.3%、10%、6.7%、3.3%、3.3%。
3.预防措施
常见并发症相应的预防护理措施如下：
3.1 防止肺部感染措施
首先是人工气道基础护理。合理调整切开气管或者气管插管时气囊的压力，避免其压力过小或过大导致患者呼吸道漏气或气管局部粘膜坏死。其次是呼吸道基础护理。严格遵守无菌操作规范，呼吸道痰液或者分泌物应及时处理，避免痰液无法排除及胃内容物返流等情况，保持呼吸道畅通，并定时更换和消毒患者相关的器械。
3.2 防止泌尿系统感染措施
针对尿失禁、尿潴留的患者，留置气囊导尿管应无菌操作，定期在尿液低于耻骨联合前更换尿袋及尿管，保持尿管通畅。另外增加患者饮水量，并每日定时清洁会阴、肛周、尿道口1～2次，并应在大便后单独及时清洁。可以定期进行尿液中细菌培养，必要时进行有效抗生素治疗。
3.3 防止应激性溃疡发生措施
尽可能避免服用对胃有刺激的药物，可以考虑预防性静滴抑制胃酸、保护胃黏膜药物。需严密观察患者大便颜色及性状，早期发现相关特征。对自主进食的患者，以流食为主，再逐步过渡。
3.4 防止褥疮发生措施
对长期卧床的患者以平卧、侧卧交替进行翻身拍背，左、右侧卧以45°～90°为宜，并以1～2小时为单位建立床头翻身记录卡。可使用软垫、气圈或气垫床减少褥疮好发部分的压力。尽量保持床铺平整无渣屑，被褥干爽，保持皮肤的清洁干燥，避免擦破皮肤，同时调整患者饮食结构，加强营养，增强抵抗力。
3.5 防止深静脉血栓措施
为促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成，应作四肢向心性按摩及肢体的被动运动，每日2～3次，每次1O～15min，同时注意保暖，促进静脉血液回流。
4.讨论
脑出血是神经系统常见病，其特点为发病急、病程进展快、并发症多，在护理过程中严密观察病情，预见性地发现并及时处理并发症对疾病的恢复尤为重要[2]。本文通过对86例脑出血患者的观察总结，针对肺部感染、尿路感染、便秘、褥疮、深静脉血栓等常见并发症的不同特点，制定对应护理措施。其中脑出血患者咳嗽及吞咽能力减弱甚至消失，引起呼吸道分泌物不易及时排出，常见肺部感染高发导致死亡[3]，建立人工气道并做好呼吸道基础护理是首要工作；再因患者留置导尿，而导尿时未作无菌保护，造成更换尿袋、膀胱冲洗等操作引起导尿管与集尿袋的接口处污染，或者处理不及时引起尿袋内尿液过多而反流，必须加强无菌观念及定期清洁更换导尿相关部位和器械，还应加强尿液细菌监测；另外由于患者活动减少，肠蠕动减慢，饮食结构改变以及病痛、心理、药物等原因造成的腹胀便秘也是需要护理中注意的，可以有效防止应激性溃疡；最后由于患者长期卧床，肢体瘫痪，对患者的清洁，按摩，被动性运动等护理，也是避免褥疮及深静脉血栓的有效措施。因此，在疾病的愈后工作中，必须加强护士的系统护理、患者及家属的密切配合，护士实时观察，并与家属及患者共同对可能的并发症采取有效的护理措施，早发现、早诊断、早治疗，提高患者愈后生活质量。
【参考文献】
[1]张志慧，王惠珍，邓夷辉．脑卒中偏瘫患者早期康复护理[J]．包头医学院学报，2010，26(1)：100-102．
[2]王小玲，武爱萍，陶莉等．在脑出血病人治疗中应用临床护理路径的价值研究[J].中国医药指南，2010，8(20)：20-21．
[3]蔡春香.高血压脑出血术后并发肺感染的护理对策[J]．求医问药，2011,32(1)：3．
论文作者:邓清丹
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/27
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