哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】目的：探讨临床复杂性胫腓骨骨折的护理对其康复的影响。方法：对2014年5月至2015年5月我院收治的100例胫腓骨骨折住院患者进行术前和术后的护理，出院后的指导和随访。结果：75例胫腓骨骨折患者中，70例正常愈合，5例延迟愈合；25例合并软组织缺损的胫腓骨粉碎骨折中19例正常愈合，6例后经过二次手术及控制感染的处理措施后均愈合。12例合并血管神经损伤的胫腓骨骨折均正常愈合，无肢体坏死发生。6例患者存在不同程度的膝关节功能障碍，其余肢体功能均恢复良好。结论：虽然复杂性胫腓骨骨折，易引起并发症及功能障碍，但只要加强观察护理，及时处理各种情况，病人的预后就会得到较大的改善。
【关键词】复杂性；胫腓骨骨折；护理
前言：复杂性胫腓骨骨折是由高能量损伤所导致的胫腓骨多段骨折，通常都合并较严重的软组织损伤，加之胫排骨表面软组织覆盖少、中下1/3血管供应较少等解剖因素，如果处理不当那个，非常容易出现骨折延迟愈合或不愈合以及并发感染，其致残率高，严重者甚至需截肢，因而因而给治疗与护理带来了较大的难度。我院骨科自2014年5月至2015年5月，收治100例不同类型的胫腓骨骨折患者，通过有效的治疗和护理，收到了较满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组100例，其中男76例，女24例；年龄8-72岁，平均32岁。胫排骨多段骨折75例（75.0%），伴有软组织缺损的胫排骨开放性粉碎骨折例（25.0%），软组织缺损面积最大达35cm×17cm，最小面积3cm×2.5 cm，均伴有胫骨外露，合并血管、神经损伤的胫排骨骨折15例（15.0%）。新鲜骨折80例，陈旧骨折20例。合并颅脑损伤15例，胸部外伤12例。
1.2方法
治疗原则是先救命后治伤，在病人生命体征基本平稳的情况下，尽早进行骨折及软组织损伤的处理。非手术治疗10例，牵引3例，石膏固定7例；手术治疗90例，切开内固定81例，外固定支架固定9例，其中血管神经吻合5例，骨筋膜室切开减压14例。
2.结果
75例胫腓骨多段骨折中，70例正常愈合，5例延迟愈合；25例合并软组织缺损的胫腓骨粉碎骨折中19例正常愈合，6例后经过二次手术及控制感染的处理措施后均愈合。12 例合并血管神经损伤的胫腓骨骨折均正常愈合，无肢体坏死发生。6例患者存在不同程度的膝关节功能障碍，其余肢体功能均恢复良好。
3.讨论
3.1胫骨骨折的生命体征观察
合并颅脑损伤病人应重点观察神志、瞳孔对光反射；合并胸外伤病人密切观察呼吸情况，及时发现威胁病人生命的危险，给予处理。开放性骨折因失血多，疼痛刺激等引起生命体征变化，应密切观察病情。观察疼痛、患肢肢端血液循环及活动。100例病人均表现为创伤后肢体疼痛，观察疼痛的性质、程度、持续时间、有无牵拉足趾疼；观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、足背动脉搏动。有14例病人表现足趾感觉异常，疼痛剧烈，足背动脉搏动弱，肿胀厉害，及时给予骨筋膜室切开减压，避免了截肢。胫腓骨多段骨折病人在复位固定前，尽量少搬动病人，密切观察，保持有效牵引，向病人讲解骨折和疼痛的相关知识。向家属讲解观察肢端血循环及活动的重要性。
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3.2具体护理措施
复杂性胫腓骨骨折的治疗原则是先救命后治伤，在病人生命体征基本平稳的情况下，尽早进行骨折及软组织损伤的手术治疗。经过系统的治疗及精心护理，通过对肌肉关节系统的运动锻炼和康复指导，提高了肌力，预防肌肉萎缩，同时帮助病人建立战胜疾病的信心，克服锻炼中的困难。具体护理措施如下。
严密监测患者的生命体征。本组患者多由强大的直接暴力引起，常合并其他多种损伤，故生命体征的监测尤其重要。对于伴有胸外伤的患者，则应重点监测其呼吸状况，一旦患者发生呼吸窘迫综合征，则应协助医师及时进行对症处理，以解除呼吸窘迫给病人带来的生命危险。
密切观察肢体疼痛及肢端血循环状况。本组患者中有95例存在肢体疼痛的情况，因此在临床护理时应名且观察疼痛的部位、程度、表现形式（如麻木感疼痛等）及其发生发作的规律（如持续时间）等特征，同时还应注意观察患者指端的血循环状况，包括：肢端的颜色、温度、趾活动状况、毛细血管充盈度以及足背动脉搏动等。如疼痛表现为持续性剧烈状，且进行性加重，与病人的损伤程度不相称时，应立即检查足趾被动牵拉试验。若引起不可忍受的疼痛，应高度怀疑骨筋膜室综合征并及时给予处理，而决不应等待支端皮肤冰凉、颜色改变、感觉障碍、足背动脉搏动减弱或消失后再行处理。本组有14例患者及时发现后，实施了骨筋膜室切开减压的积极处理措施，从而避免了截肢的不良后果。此外，复杂胫腓骨患者通常由于骨折断端较多而非常不稳定，如处理措施不当，可能会导致更为严重的血管与软组织损伤。因此，在骨折复位固定前，应尽可能少地移动患者，并对患者实施密切监护，同时向患者及其家属进行骨折治疗方式、疼痛的发生及处理、肢端血循环状况及活动改善等方面的健康知识教育，增强患者及其家属的自护能力。
进行心理护理，详细介绍手术的目的、过程及术后注意事项，解除患者的心理压力，使患者以最佳状态配合手术治疗和护理。
感染、消肿治疗的护理，患者均有不同程度的肢体肿胀及张力性水泡发生。在11例伴有软组织缺损的胫腓骨开放粉碎性骨折创面污染严重，给予彻底清创、控制感染和消肿治疗。3例外固定支架固定患者，我们用百多邦涂擦钉眼，每日2次。
向患者讲解控制感染和消肿的有关知识。患肢抬高，适度的活动和按摩，促进血液循环和消肿，用无菌空针管抽吸张力性水泡内液体，用无菌纱布遮盖。
功能锻炼，功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。功能锻炼应在人院后即开始，主要以主动活动为主，被动活动为辅。开始时，鼓励患者进行除患肢以外的各关节的任意活动。其目的是促进全身的血液循环，促进食欲，防止肌肉萎缩。患肢锻炼方法：足趾的趾间活动，踩关节适度的屈，股四头肌收缩。功能锻炼要遵循渐进性，根据患者病情和耐受情况而制定锻炼计划。合理的饮食调节，适当补钙，促进骨折愈合，促进机体康复。
结语：有患者的效果看出，良好的护理是提高疗效、改善预后的保证。运用现代的整体护理模式，重视患者的心理护理，加强功能锻炼的指导，针对性的实施锻炼及护理。
参考文献：
[1]陈朴.胫腓骨骨折患者61例的护理和康复指导[J].临床合理用药杂志，2014，7（5）：97-97.
[2]高芳.综合护理干预在胫腓骨骨折患者中的应用[J].中国当代医药，2015，22（33）：191-193.
[3]原剑，杨丛兴，李玉芬.优质护理在胫腓骨骨折患者中的应用效果观察[J].大家健康：学术版，2014（18）：254-254.
论文作者:刘迎春,刘玉杰,陈腊梅,朱秀兰,靖波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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