贵阳市白云区第一人民医院 贵州贵阳 550014
摘要：目的：探讨外科手术疗法治疗高血压脑出血效果。方法：选择进行手术治疗的高血压脑出血患者65例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：在本组的65例患者中，治愈患者38例，显效患者14例，有效患者7例，无效患者2例，死亡患者4例，总有效率是90.8%（59/65）。结论：对于高血压脑出血患者，严格掌握手术适应症，选择合理的手术时机、手术方式以及手术时机，针对不同患者的具体病情，选择适宜的手术方案，对于改善患者的病情，提高患者的预后起着至关重要的作用。
关键词：手术治疗；高血压；脑出血
脑出血是常见急性病之一，特别是在最近几年，人生的生活水平不断提高，人口不断老龄化，饮食习惯逐渐发生改变，其发病率呈现出了逐渐上升的趋势。高血压疾病中，高血压脑出血是严重并发症之一[1]，此病多见于老年患者，并且据资料统计[2]，男性患者多于女性患者，此种疾病发病急促、病情凶险、进展速度，具有较高的致残率和病死率。选择65例高血压脑出血病历，根据患者的具体情况选择合理的手术方法，其效果比较理想，现将具体的报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
65例高血压脑出血患者，其中男性患者36例，所占的比例是55.4%，女性患者29例，所占的比例是44.6%；年龄最小的是48岁，最大的是71岁，平均年龄是（57.4±1.2）岁；充血部位：脑室出血的患者6例，所占的比例是9.2%，丘脑出血破入脑室的患者5例，所占的比例是7.7%，皮质下外囊患者21例，所占的比例是32.3%，内囊患者33例，所占的比例是50.8%；昏迷程度：深度12例，所占的比例是18.5%，中度28例，所占的比例是43.1%，浅度17例，所占的比例是26.2%，清醒8例，所占的比例是12.3%。
1.2 手术方法
针对患者的血肿部位、出血量以及临床症状等情况，选择具体的手术方法，对于血肿比较大、病情较重的患者，给予去骨瓣减压血肿清除手术，首先先将血肿进行彻底清除，再进行去骨瓣手术进行减压，在这个过程中，要确保减压窗是足够大的，以减压充分，硬脑膜进行减张缝合；对于脑疝以及大脑半球血肿不是很明显的患者，给予小骨窗微创开颅手术治疗，保证骨窗的长度在3-4厘米左右，将皮层切口的直径控制在2厘米以下，然后进入血肿腔，进行血肿清除处理，彻底止血。对于血肿位置比较深、情况较差的患者，给予留置引流管、血肿穿刺引流手术与尿激酶溶解引流手术。对于脑室铸形出血的患者，给予脑室引流手术，经过脑室额角进行穿刺。
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1.3 疗效评定标准[3]
治愈：日常生活的活动能力（ADL）＞2级；显效：临床症状有明显的改善，血肿症状消失，血压稳定，意识清醒，但是会不同程度的表现出失语、瘫痪等症状；有效：临床症状有所改善，血肿清除率超过60%，血压比较稳定，意识恢复，肌力有所升高；无效：临床症状与治疗前相比没有任何的变化，血肿清除率低于20%，血压不稳定，意识仍然障碍。
2 结果
在本组65例患者中，治愈患者38例，所占的比例是58.5%，显效患者14例，所占的比例是21.5%，有效患者7例，所占的比例是10.8%，无效患者2例，所占的比例是3.1%，死亡患者4例（放弃治疗患者1例，再出血患者2例，颅内感染患者1例），所占的比例是6.2%，总有效率是90.8%。
3 讨论
高血压脑出血具有较高的致死率以及致残率，严重威胁人类的身体健康，对高血压脑出血患者进行手术治疗的目的在于有效降低颅内压，改善患者的血肿压迫情况，减轻患者脑血管痉挛情况，改善脑脊液的循环情况[4]。在一般情况下，对于小血肿患者，没有必要进行手术治疗，如果患者的出血量比较大，发展比较迅速，一开始便破坏了患者的脑干生命中枢组织，也或者是在出血后破入脑室，迅速扩散到脑干组织，破坏生命中枢，手术便难以成功。进行手术治疗的高血压脑出血患者，应该是脑出血还没有造成致病性破坏的患者。另外，无论对患者选择何种手术方案，如果及时进行手术治疗，其预后情况越佳。并且在手术过程中，要注意牵拉脑组织的时候，动作要轻柔，避免盲目使用吸引器，防止正常的脑组织受到过度吸除以及压迫，对于一些重要的功能区，尤其是内囊区出血患者，没有必要完全进行血肿清除处理，防止出现损伤严重现象[5]。在手术后，要密切观察患者的血压变化，防止血压过高或者是过低，避免出现再次出血现象；注意使用脱水药物，以降低颅内压；密切监测患者的生命体征、血糖、水电解质等变化，避免出现体温减低、脑血管痉挛、上消化道出血等现象[6]。
总的说来，对于高血压脑出血患者来说，在对其进行手术之前，要对患者的全身健康状况进行正确、全面的评估，严格掌握手术的适应证，耐心观察患者的病情变化，抓住手术治疗时机，具有针对性的选择手术方案，选择相应的手术切口和手术方式，确保手术的成功性，有效降低致死率，改善患者的生存质量。
参考文献：
[1] 陈先震，楼美清，沈照立，等. 翼点入路经侧裂显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血[J]. 中华神经医学杂志. 2010，9（5）：527-529.
[2] 李粉根，王宝华，杨少峰，等. 小骨窗结合显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效分析[J]. 实用临床医药杂志. 2014（7）：62-63，67.
[3] 谭永康，施小龙，黄彩红，等. 影响高血压脑出血外科手术预后因素的分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2013，34（16）：2419-2421.
[4] 奚少东，刘民，周勤伟，等. 经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2014（24）：17-18.
[5] 杨彬，王亮，李罡，等. 立体定向联合显微外科手术治疗高血压脑出血37例[J]. 山东医药. 2013，53（44）：103-104.
[6] 张山，要跟东，任洪波，等. 经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血[J]. 现代中西医结合杂志. 2014，23（6）：590-592.
论文作者:连顺生
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
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