贵州省赫章县人民医院，贵州 赫章 553200
【摘要】目的：研究分析经后路伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的效果。方法：抽选33例胸腰椎骨折病患，收集和分析其临床资料，手术治疗时间2013年10月-2015年12月，全部患者均以经后路伤椎椎弓根钉固定和横突间植骨融合治疗，观察和对手术前后病人椎体压缩率及Cobb角。结果：和手术前比较，术后3个月，病人椎体压缩率及Cobb角均下降（P＜0.05）。随访复查中，全部骨折复位均比较高，未有病例出现并发症。结论：应用经后路伤椎椎弓根固定治疗胸腰椎骨折，固定可靠，可行性与安全性高，效果良好，优势显著，适合使用。
【关键词】治疗；经后路伤椎；胸腰椎骨折；椎弓根；固定
所谓胸腰椎骨折是指外力所致胸腰椎骨质连续性破坏，在脊柱损伤中比较常见[1]。胸腰椎骨折病人大部分伴有神经功能受损，再加上致伤因素多是高能损伤，常常伴有其他脏器受损，故治疗难度相对比较大[2-3]。我院在近几年来对接收的胸腰椎骨折患者采取了经后路伤椎椎弓根钉固定进行治疗，从大量临床实践来看，效果显著，下面就这方面的报告情况进行详细地汇报。
1.研究资料和方法
1.1研究资料
33例入选本研究的病人，手术前通过X线、MRI或者CT检查确诊是胸腰椎骨折，患者来院进行手术治疗的时间2013年10月-2015年12月，在性别构成上，有18例是男性，15例是女性。全部患者骨折椎体一侧或者两侧椎弓根、椎体下部都完整，同时骨性椎管占位、椎体塌陷都低于50%。患者年龄范围区间23-59岁，平均年龄42.21±1.34岁。导致骨折的原因如下：有11例患者为车祸致伤，9例患者为高处坠落伤，8例患者为重物砸伤，剩余5例患者为挤压伤。以Frankel分级标准对患者神经功能受损情况进行分级，主要如下：有4例是A级，6例是B级，5例是C级，7例是D级，11例是E级。所有患者均满足手术指征，同时签订了相应的手术治疗研究知情书。
1.2方法
33例患者均采取经后路伤椎椎弓根固定治疗，全麻，固定器械有AF和GSS，取俯卧，在胸前和两侧髂前放置U型枕，以C型臂X线机进行定位，将伤椎作为中心在其后作切口，充分暴露伤椎和上下两侧邻近椎体的关节突以及横突。将上关节外缘和横突交界位置当做进钉位置，借助于C臂定位明确倾角。按照常规要求在伤椎和上下两侧邻近椎体放置椎弓根钉，固定好。所有病人均实施横突间植骨融合，留置引流管，缝合切口。术毕常规实施抗感染治疗。
1.3观察指标
在手术前和手术后3个月分别对患者进行胸腰椎正侧位片拍摄，对其伤椎椎体压缩率和Cobb角变化情况进行对比分析，观察病人内固定是否出现断裂或者松动。椎体压缩率为骨折椎体前缘丢失值和正常值的比值。
1.4统计处理分析
数据均用统计学软件分析，软件类型为SPSS18.0。计量资料表示方式为均数±标准差（），经t对比检验；计数资料表示方式为%，经x2予以对比检验，结果P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
33例患者均成功完成手术平均，平均手术时间为132.34±3.02min，术中平均出血量为624.23±52.34ml。全部患者均随访3个月，随访期间未出现病死率。通过X线片复查，33例患者骨折复位均良好，没有病例出现内固定断裂或者松动等现象，同时也没有患者出现继发性脊髓受损和脊柱畸形等问题。手术前后患者伤椎椎体压缩率和Cobb角对比如表1所示，利用SPSS18.0软件对数据进行比较检验，通过分析，术后3个月，患者伤椎椎体压缩率和Cobb角明显下降，手术前后各指标相比，存在显著性差异，P＜0.05，说明有统计学意义。
表1：手术前后患者伤椎椎体压缩率和Cobb角对比（）
注：和手术前相比较，*说明P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
调查资料显示，青壮年胸腰椎骨折多因高能量受损失所致，比如车祸或者高处坠落伤等；而老年胸腰椎骨折多是低暴力损伤造成，比如跌倒或者滑倒等[4]。研究报道表明，经后路伤椎内固定，可对脊柱各轴旋转进行有效地控制，提高骨折固定及脊柱稳定性，减少骨折复位丢失的发生。黄承夸等学者曾经对经后路伤椎植骨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果进行了观察，报道表示，术后38例患者骨折复位良好，神经功能、伤椎椎体前缘高度和Cobb角明显改善[5]。本研究结果也显示，经后路伤椎椎弓根钉固定治疗，33例患者伤椎椎体压缩率和Cobb角均下降（P＜0.05）；另外，未有病例出现并发症，骨折复位效果良好。
综上，应用经后路伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折，可行性强，复位效果良好，同时固定可靠，适合在胸腰椎骨折中运用。
【参考文献】
[1] 俞阳,范海泉,陈铭，等.经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折[J].脊柱外科杂志,2012,10(4):228-231.
[2] 梁文清,徐国建,周国芳，等.后路经伤椎椎弓根钉短节段固定治疗胸腰段椎体骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(1):6-8..
[3] 孟庆勇,母心灵,潘玉林，等.经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰椎椎体骨折脱位[J].中国矫形外科杂志,2011,19(18):1555-1557.
[4] 周飞,时秀兰,司志强，等.经伤椎一侧椎弓根植骨并对侧置钉后路短节段融合固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(9):823-824.
[5] 黄承夸,苏国生,韦文，等.经后路伤椎植骨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,9(7):713-715.
论文作者:陆兵, 杨静
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
标签：腰椎论文; 患者论文; 后路论文; 椎体论文; 压缩率论文; 脊柱论文; 手术论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;