慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上比较常见的一种肺部疾病，患者往往表现出气流受限的特点，而且病情呈现为进行性发展。慢性阻塞性肺疾病具有较高的发病率和病死率，而且治疗负担沉重，往往给患者带来较大的经济负担。根据世界卫生组织统计，全球范围内慢性阻塞性肺疾病的发病率为4-20%；研究结果显示，到2020年慢性阻塞性肺疾病将成为全球死亡病因的第三位。我国的慢性阻塞性肺疾病临床发病率为8.2%，虽然发病率较低，但是由慢性阻塞性肺疾病引起的经济负担却占到家庭收入的四分之一。
一、慢性阻塞性肺疾病病因、临床症状简介
关于慢性阻塞性肺疾病的发病原因，目前还没有得到确定。一般认为，慢性阻塞性肺疾病与患者原有的肺部疾病如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等存在紧密联系，也就是说，引起慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的相关病因都可能引起慢性阻塞性肺疾病。一般将引起慢性阻塞性肺疾病的病因分为两种，一是外因，也就是环境因素，一是内因，也就是患者个人因素。其中外因主要是空气环境不佳、空气污染、吸烟、生活环境不佳等；内因主要是患者个人遗传因素、气道反应性增高等，此外在孕期、婴儿期或者儿童其因为各种原因导致的肺部发育成长不良也是引起患者出现慢性阻塞性肺疾病的一个重要原因。
慢性阻塞性肺疾病患者最常见的症状是慢性咳嗽，往往伴随患者疾病发展全过程；一般来讲，患者晨间咳嗽严重，夜间也会出现咳嗽或者排痰；当患者气道出现严重阻塞，往往不会出现咳嗽症状，仅仅表现出呼吸困难。慢性阻塞性肺疾病患者也会出现咳痰症状，一般情况下都是白色黏液或者浆液性泡沫痰液，部分患者咳痰可见血丝；咳痰主要集中在清晨，当病情恶化，或者处于急性发作期，患者咳痰会增加。慢性阻塞性肺疾病患者还会出现气短或者呼吸困难的症状，在疾病早期，往往在进行一定劳动后出现，但是随着疾病发展，患者呼吸困难的症状会恶化，在日常休息情况下也会出现呼吸困难；但是这种症状在不同患者身上的表现不一样，部分人具有较高的耐受性。
慢性阻塞性肺疾病患者也会出现对应的体征，经过检查，患者往往存在胸廓前后径增大，肋间隙增宽的情况，同时还会出现剑突下胸骨下角增宽，临床上一般将这类患者称为桶装胸；检查还发现，部分患者出现呼吸变浅、频率增加的情况，如果病情严重，患者还会出现缩唇呼吸。针对慢性阻塞性肺疾病患者进行叩诊，往往存在心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降的情况；对慢性阻塞性肺疾病患者进行听诊，往往存在双肺呼吸音减弱，呼气延长等症状；部分患者还会出现啰音，干性和湿性都可出现。
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二、慢性阻塞性肺疾病的临床治疗
针对慢性阻塞性肺疾病患者的治疗，需要结合患者病情和所处阶段进行科学选择。针对处于稳定期的患者，一般采用非药物治疗，如引导患者养成健康生活方式，戒烟，参与一定的运动恢复活动，进行康复训练等；对于处于进展期的患者，可以进行康复治疗，具体方式包括理疗、高压负离子氧疗等。治疗过程中，要注意对患者进行心理辅导，这一方面有助于提高疗效，另一方面还可以增加患者对各项治疗措施的依从性，为达到良好治疗效果打下基础。
治疗期间，还需要对患者的生活方式、饮食结构等进行科学指导和调整。一般来讲，要引导患者改变不健康的生活方式和饮食方式，增加水果蔬菜，还要引导患者多进食肉类、鱼类、鸡蛋、牛奶、豆类等高蛋白食物，增加患者营养支持。对于身体超重的要引导其进行减肥，对于偏瘦的要加强营养。
临床上主要使用药物治疗慢性阻塞性肺疾病，药物治疗的目的在于减轻或者消除患者的症状，提高患者活动耐力，减少肺疾病的急性发作次数和严重程度，从而有效提高患者生活质量，促进患者的健康状态。针对慢性阻塞性肺疾病患者，一般选择吸入治疗，为了确保吸入治疗达到预期效果，要对患者进行健康教育，引导患者正确使用各种吸入器，同时还要做好健康教育，促使患者充分认识到吸入治疗的效果和作用，促使患者坚持治疗，为取得良好治疗效果起到促进作用。
针对慢性阻塞性肺疾病患者，临床上经常使用的药物包括支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、抗氧化剂等，其中支气管扩张剂常用的主要有三种，分别是β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，在临床治疗过程中往往根据患者病情联合用药，联合应用有协同作用。
针对病情反复发作并逐渐恶化并伴有严重气道阻塞的患者，以及FEV1<50%预计值的患者可使用糖皮质激素进行治疗，一般选择吸入治疗。祛痰和镇咳药物主要用于帮助患者缓解咳嗽和咳痰症状，其中镇咳药物可能对痰液引流产生负面作用，因此在临床使用过程中需要保持谨慎。
抗氧化剂主要是N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等，这些药物能帮助患者稀释痰液，从而降低患者咳痰难度，还可以降低疾病反复发作的频率，提高患者生活质量。
针对处于急性加重期的患者，要进行吸氧治疗，并维持患者血氧饱和度达到88-92%，同时还要使用支气管扩张剂，临床上常用的扩张剂主要是异丙托溴铵、沙丁胺醇。还需要根据患者病情使用全身糖皮质激素，一般使用甲强龙，需要连续用药五天；当患者出现呼吸困难、咳痰增多、浓痰增多，可以根据患者个人情况使用相关的抗感染药物。
论文作者:文平
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
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