(河北医科大学附属哈励逊国际和平医院神经外科河北衡水053000)
作者简介：马荣花（1976-），女，河北衡水人，河北医科大学附属哈励逊国际和平医院神经外科主管护师，医学学士，从事神经外科护理研究。【关键词】颅脑损伤；乙醇戒断综合征；观察；护理
【中图分类号】R6511【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0413-02
酒依赖是指长期大量饮酒导致的对酒精的精神或躯体依赖，表现为对酒精的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验［1］。停止饮酒常出现戒断症状，称为乙醇戒断综合征。颅脑损伤合并酒依赖的患者，病情急重且病情变化快，医护人员及患者家属一般把注意力放在了外伤上，而忽略了患者既往有酗酒史，且乙醇戒断综合征的临床表现与颅脑损伤有相似之处，稍有疏忽就可能延误病情，错过抢救及治疗的最佳时机。提高对此类患者的观察与护理，对挽救患者生命、改善预后，减少并发症及合并症有着极为重要的意义。
1临床资料
我科自2008年6月～2011年12月共收治7例颅脑损伤合并酒依赖的患者，均因醉酒后车祸或钝器伤及头部而入院。根据格拉斯哥昏迷评分，其中2例属于轻度颅脑损伤，3例属于中度颅脑损伤，2例属于重度颅脑损伤。入院数小时后，所有患者均出现恶心、呕吐、抽搐、口齿不清、震颤、谵妄等表现。
2临床观察与护理干预
护士向家属询问并了解关于患者的一般信息，如有饮酒应详细询问有无酗酒及酒依赖史，作为病情观察的一个重要依据。与医师紧密配合，并且及时提醒医师，患者有酒依赖病史，经进一步复查头颅CT等检查，及时与颅脑损伤病情的加重做了鉴别，上述表现确定为乙醇戒断综合征。通过制定个性化护理计划及护理措施，密切的观察、精心的治疗、优质的护理，患者均已康复出院。
21病情观察：建立静脉通路，观察病情及意识情绪的变化。保持呼吸道通畅，躁动者根据医嘱应用镇静剂，密切观察病人的生命体征及瞳孔变化，发现异常及时报告医生，特别是一时性的血压升高是颅脑外伤后身体自身的一种应激反应，应排除其它因素并密切关注。
22安全护理干预：此类患者都有不同程度的躁动，且比单纯的颅脑外伤患者躁动更加明显，一定把易碎品及刀具等危险物品远离患者，手术后患者头部引流管应固定在合理位置，以防止患者因意识不清自行拔除。必须加强巡视及密切看护，及时给予必要的护理干预：如加床档、使用约束工具等以防止坠床、拔管、自伤或他伤等不良及意外事件的发生。
23呼吸道的管理：此类患者呼吸中枢受酒精抑制而出现呼吸缓慢，必须将头偏向一侧，防止呕吐物误吸，备吸痰装置，及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧（3～4升/分），静脉滴注纳洛酮等促醒药物以消除中枢抑制，增加呼吸频率，从而改善呼吸功能，必要时应用中枢兴奋剂及人工呼吸。
24饮食护理干预：此类患者因长期饮酒都患有不同程度的急慢性胃溃疡、营养不良及肝功能受损等疾病，除遵医嘱使用胃粘膜保护剂及保肝药物治疗外，还要从饮食上给予特别的护理。指导家属给予高蛋白、高维生素及易消化饮食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多吃水果、蔬菜，适当进食鸡蛋、鱼类、瘦肉、乳类等，注意避免辛辣刺激等食物。如病人出现烦躁不安等戒断综合症表现时可给予花生、瓜子等平时爱吃的小零食以替代治疗。必要时给予营养支持以纠正水电解质紊乱及营养不良等情况。
25皮肤护理干预：此类病人躁动明显，在床上滚动时易造成皮肤擦伤，使用约束具使患者制动也容易造成皮肤损伤。所以必须加强皮肤护理，在骨隆突处贴减压贴，定时翻身，定时检查约束肢体的末端血运及使用约束具周围皮肤情况，每日温水擦浴，保持皮肤清洁，保持床单位清洁干燥，无渣屑，防止压疮。
26心理干预：此类病人因长期饮酒再加上外伤住院给家庭造成沉重的经济负担，会形成一种特殊的心理状态。如内疚感、负罪感、自卑感等，对意识清醒后的患者，护理人员要给予耐心的解释、支持及心理疏导，使患者正确面对自己的病态，配合治疗，此类患者特别害怕戒断过程中的躯体及心理的戒断症状，我们应从心理上给予患者关心与支持，做好健康教育，由于酒依赖者主观意志薄弱或人格障碍［2］，在与其交谈中，应不失时机的对其消极态度给予正确引导。告知酒精中毒的危害，用成功案例去引导他，消除其恐惧心理，鼓励其树立戒酒的信心。他们不仅需要我们医护人员的支持，更需要家庭成员的支持。告知家属多鼓励与关心安慰病人，陪他聊聊天，展望一下家庭的美好未来，使其树立积极的人生观和价值观，培养其他兴趣爱好。
3讨论
目前的研究己经表明，酒精依赖综合征是一种多因子控制的复杂疾病，由多个基因共同控制，是遗传因素与环境因素共同作用的产物，而超过一半的饮酒风险度由遗传因素决定［3］。酒依赖病人在突然停止或减少饮酒量的数小时后可出现乙醇戒断综合征，表现为一系列躯体和精神症状。如不及时控制治疗，病人病死率在15%左右［4,5］，出现谵妄者未经治疗病死率高达35%［6］。更可怕的是合并颅脑外伤，这就要求我们护士要有广博的医学知识，丰富的临床经验，精湛的护理技能，敏锐的洞察力，还要有耐心、爱心、恒心。我们对此类病人病情的及时观察和采取正确有效的护理干预，对病人的病情康复及促使其尽快以新的面貌重新回归社会起着重要作用。
参考文献
［1］李艳祥，王学义，姚绍敏，等．酒依赖者戒饮期认知功能及其相关因素研究［J］．中国药物依赖性杂志，2010,19(2):100-104．
［2］任显峰，郑素娟，马召红，等．健康教育在酒依赖治疗中的辅助作用［J］．临床精神医学杂志，2004,14(1)28-28．
［3］Clarke TK,Treutlein J,Zimmermann US,et al. HPA-axis activity in alcoholism:examples for a gene-environment interaction ［J］. Addict Biol. 2008 Mar;13(1):1-14
［4］姜佐宁．现代精神病学［M］．北京：科学出版社，1999:528-533．
［5］Victor M,Laureno R. Neurologic complications of alcohol abuse:epidemiologic aspects ［J］. Adv Neurol. 1978;19:603-617
［6］沈渔邨．精神病学［M］．第5版，北京：人民卫生出版社，2009:449-450．
论文作者:马荣花李晓卫葛春燕
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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