【摘要】目的：探索集中供应模式下医院消毒供应中心预防感染的作用。方法：我院消毒供应中心自2017年1月开始落实集中供应模式，选取实施前（2016年1月—12月）和实施后（2017年1月—12月）的消毒供应中心工作为对象，选取分批次抽取的手术器械各500件检测清洗合格率、灭菌合格率，收集实施前后卫生学监测合格率、医源性感染率。结果：实施集中供应模式后，器械的清洗合格率从85.8%提高至97.4%，器械的灭菌合格率从88.2%提高到98.4%，卫生学监测合格率从78.89%提高至97.78%，医源性感染率从7.54%降至3.66%，P＜0.05。结论：集中供应模式下医院消毒供应中心统筹规范复用器械的下收下送全流程工作，清晰划分职能，完善工作制度，使一切有章可循，实现消毒供应中心工作的规范化、流程化，提高工作效率的同时提高工作质量，预防院内感染。
【关键词】集中供应模式；消毒供应中心；预防感染；合格率；医源性感染
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0302-02
为确保医院消毒供应中心的工作质量，卫生部早在2009年就已颁布《消毒供应中心管理规范》，提出诊疗器械需集中处理[1-2]。在此基础上，为进一步提高消毒供应中心的工作质量，预防医源性感染，我院结合实际情况实施集中供应模式，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取实施前（2016年1月—12月）和实施后（2017年1月—12月）的消毒供应中心工作为对象，实施前后分批次抽取检查的手术器械各500件，实施前后各进行90次卫生学检测。实施前共发生2109例院内感染，实施后共发生2076例院内感染。实施前后均采用相同的器械清洗消毒灭菌标准、流程。
1.2 方法
实施前消毒供应中心采取常规管理模式，也即由消毒供应中心完成器械的清洗消毒、包装、灭菌工作，而回收器械和发放器械则不由消毒供应中心完成。实施后的集中供应模式下，由消毒供应中心统一集中进行器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌以及检测，同时下送到临床科室或手术室。（1）合理布局。严格区分消毒供应中心的各种工作区间，如去污区、清洁包装区、无菌物品存放区，依照从污染到清洁再到无菌的原则，人流、物流分开，各区的工作人员与使用器具固定，不得交叉使用。每日进行各区空气、地面、物体表面的清洁消毒，使其达到消毒供应中心的工作要求。（2）健全规章制度。明确规定消毒供应中心的工作流程以及不同岗位人员的工作职责，例如：结合本科室的情况完善岗位职责、操作规程、消毒隔离制度、质量管理和追溯制度、监测制度、设备管理制度、职业防护措施等。在下收下送中，必须洁污分开，密闭式运送，护士规范使用手套，在发放无菌物品前必须手消。（3）加强人员管理。对消毒供应中心的所有护理人员加强监管力度，定期培训考核，提高护士的业务能力和责任意识，严格依照工作流程、规范等操作，杜绝人为因素引起的质量不合格等问题。（4）建立信息沟通平台。消毒供应中心与临床科室、职能部门之间建立起畅通的信息沟通平台，及时了解医院感染发生率、耐药菌情况等，以便于对工作流程进行相应调整，是否启动特殊器械的清洗消毒灭菌预案以及下收下送人员的特殊防护措施等。同时消毒供应中心保留清洗机、灭菌器等的监测参数，规范的进行清洗消毒灭菌监测，并将监测材料提供给医院感染科；而临床科室在发现有不明原因传染病、朊毒体感染等患者时，及时告知消毒供应室，对这类患者使用后的器械器具单独回收、清洗消毒灭菌。
1.3 观察指标
收集实施前后抽取500件器械的清洗合格率和灭菌合格率；收集实施前后的卫生学监测合格率以及医源性感染率。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0软件检验数据资料，计数数据的对比采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
见表所示，实施集中供应模式后，消毒供应中心的器械清洗合格率、灭菌合格率以及卫生学监测合格率均有明显提高，P＜0.05；而医源性感染率明显降低，P＜0.05。
3.讨论
消毒供应中心是为全院提供无菌医用物品的科室，无菌物品的发放以及污染复用器械的回收、清洗、消毒、灭菌等都是院内感染控制与管理中的重要环节[3]。过去消毒供应中心并不负责污染器械的回收以及无菌物品的发放工作，在回收和发放过程中可能因包装不规范等问题导致交叉感染，增加院内感染的风险[4]。对此，本院消毒供应中心基于实情制定集中供应模式，将回收和发放工作纳入到消毒供应中心的工作范畴中，实现对器械的下收到下送全流程的统筹规划处理，以最大程度减少交叉感染的风险，预防院内感染发生。集中供应模式下，消毒供应中心形成规范化、流程化的器械回收、清洗、消毒、包装、灭菌和发放的循环系统，通过对各个环节的严格控制，工作人员之间互相监督和制约，提高工作质量[5]。加强人员管理，提高消毒供应中心护理人员的业务能力和操作水平，树立严谨的工作态度，严格遵照规定办事，掐灭违规操作等人为因素引起的器械清洗消毒不合格等问题，保证工作质量。通过建立信息沟通平台保持消毒供应中心与临床科室、职能部门之间的良好沟通、互通有无，使消毒供应中心能及时获取相关信息，以便于及时调整工作流程，提高工作质量。研究结果显示：实施集中供应模式后的器械清洗合格率、灭菌合格率以及卫生学监测合格率均有显著的提高，而医源性感染率则显著降低，P＜0.05。
综上，集中供应模式在医院消毒供应中心的应用有助于统筹规划复用器械的下收下送全流程工作，完善工作制度等，使消毒供应中心的工作规范化、流程化，提高工作质量，预防院内感染发生。
【参考文献】
[1]赵菊荣，魏艳荣，章欣，等.集中供应模式下医院消毒供应中心预防感染的效果评价[J].职业卫生与病伤，2018，33(2):99-101.
[2]郑淑明，蒋慧红，姜友芬，等.消毒供应中心集中管理对医院感染控制的成效[J].中华医院感染学杂志，2014，24(1):224-225，228.
[3]王晓春，李丽华，姚洪娟，等.消毒供应中心集中管理的实施与效果评价[J].中华医院感染学杂志，2013，23(14):3472-3473.
[4]尉煜.消毒中心集中管理模式控制医院感染的做法及效果评估[J].实用医药杂志，2015，32(9):839-840.
[5]朱庆.消毒供应中心采用集中管理后在控制医院感染方面的效果探究[J].中国继续医学教育，2018，10(13):21-23.
论文作者:毕峥艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/6
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