冯国强
（江苏省沛县人民医院 221600）
【摘要】 目的：总结小儿急性肠套叠的X线表现，探讨小儿肠套叠空气灌肠的复位疗效。方法：回顾分析我院26例小儿急性肠套叠经空气灌肠整复的临床资料。结果：26例患儿一次性空气灌肠整复成功24例（92%），其中回结套和回回套各一例。结论：空气灌肠是小儿急性肠套叠的诊断与整复特别有效的方法，既简单又安全，又整洁，整复率很高。
【关键词】 小儿急性肠套叠；空气灌肠；诊断与整复
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0021-02
Pediatric intussusception of X-ray diagnosis and mandibular reconstruction Feng Guoqiang. Peixian People's Hospital, Jiangsu Province, Peixian 221600, China
【Abstract】Objective Conclusion X-ray manifestation of infantile acute intussusception, to study the efficacy of pediatric intussusception air enema reduction. Methods Retrospective analysis of 26 patients with children acute intussusception with air enema reduction of clinical data. Results 26 cases succeeded in air enema reduction 24 cases (92%), including back and set and and set the example. Conclusions Air enema is pediatric acute intussusception diagnosis and reconstructive particularly effective method, simple and safe, and orderly, reduction rate is very high..
【Key words】Pediatric acute intussusception; Air enema; Diagnosis and reconstructive
肠套叠是婴儿期常见的急腹症[1]，位于儿童肠梗阻之首，又称儿童型肠套叠，多见于两岁以下的小儿。空气灌肠不仅对小儿急性肠套叠能够进行正确的诊断，更重要的是还能够进行整复治疗。并且整复成功率高达92%左右，而且操作简单，安全性高，并发症少，不失为一种高效的X线诊治方法。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患儿26例，男19例，女7例，年龄4个月至9岁，平均年龄0.7岁。其26例患儿皆进行B超或CT检查诊断明确。
1.2 方法
常规拍腹部立位平片及血常规检查，肌注654-2行胃肠解痉，15分钟后行X光透视下利用我院JS-628E电脑遥控灌肠整复仪行空气灌肠诊断与整复。起初在6～8KPa压力下缓慢持续注入气体进行诊断，之后持续脉冲式注入气体使套入端向近端退回，直至套叠整复，必要时加大压力或辅以手法按摩复位。
2.结果
2.1 临床特征
发病年龄多在4～10月，年龄越大发病率越低，多见于体健肥胖婴儿，男性患儿约占2/3[1],发病骤起，其临床症状主要表现为：（一）果酱色大便 此为患儿肠套叠的典型临床表现，为套叠肠管血液循环障碍肠壁粘膜渗血和肠内容物混杂所致，一般于发病6小时后出现。（二）阵发性腹痛表现为无诱因下小儿突然出现烦躁不安、哭闹，每次发作约15分钟左右，而后又恢复安静状态，此症状出现最早。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（三）反射性呕吐 期初呕吐物为胃内容物，当出现小肠低位梗阻是呕吐物可为胆汁甚至为粪便。此症状小儿发病不久即可出现。（四）活动性肿块 肿块可位于结肠的任何部位，此体征对肠套叠的诊断具有重要的意义。
2.2 X线表现
（1）腹部平片 腹部平片对肠套叠诊断具有重要的指导意义。有时于右侧腹部可见有密度均匀，腹部余部呈致密影；随病变的发展腹部立位腹部平片上看见到小肠低位机械性梗阻表现。
（2）空气灌肠 ①杯口征：充气检查时套叠部的远端杯口状的充盈缺损，为肠套叠的最可靠的诊断依据。②弹簧征：所充气体进入套叠区两层肠壁之间形成弹簧装环形阴影。③块状影：于回盲区小部分即将被整复的套叠肠管。
（3）套叠整复 块影随气体的注入向前移动，在回盲区块影由大变小最后消失，气体冲入小肠内，进入小肠内的气体呈不规则多角性或圆形透亮区，从右下腹向中腹部及左腹部扩散。
3.讨论
肠套叠是婴儿期常见的急腹症，是近端肠曲受到不同因素的刺激使其环肌收缩肠腔缩小套入远端肠曲所致，并形成一种机械性肠梗阻。随着发病时间的延长，肠套叠部位因发生血液循环障碍而发生肠坏死或肠篓等并发症。
3.1病因：
婴儿期肠套叠多为原发性，目前主要发病因素有：[1]解剖因素：婴幼儿期肠系膜固定性差，回盲部游离度较大。[2]饮食的改变、季节变换所致肠蠕动紊乱造成肠套叠。[3]血液中高胃泌素水平：胃泌素的主要生理功能之一是能够增强小肠的蠕动，舒张回盲部括约肌，从而导致小肠套入回盲部形成套叠，因此高胃泌素血症可能与儿童肠套叠病因有关[2]。 [4]病毒感染：张文[3]等研究发现认为，胃肠道病毒感染引起的肠壁淋巴组织增生及肠系膜淋巴结肿大可能是小儿肠套叠及肠套叠近期内复发的重要病理基础。[5]少数继发于急腹症术后、美克尔憩室等[4]。
3.2 肠套叠的诊断标准 充气检查时套叠部的远端杯口状的充盈缺损，为肠套叠的最可靠的诊断依据。
3.3 小儿肠套叠的鉴别诊断 小儿肠套叠有典型症状者诊断并不困难，对于非典型者要注意与其他胃肠道疾病相鉴别。对于婴幼儿要注意与细菌性痢疾、坏死性肠炎相鉴别；对于较大小儿要注意与蛔虫性肠梗阻、过敏性紫癜相鉴别。
3.4 空气灌肠的技术和禁忌症 （1）腹部透视。注气前透视初步了解肠气的分布及肠管充盈程度，初步判断肠套叠空气灌肠整复的成功机率。（2）注气压力。起初以6～8kpa缓慢注气，诊断明确后，可将压力逐次升高到10～13kpa，当回盲区出现气体停滞不前或软组织肿块影持久存在时，采用脉冲式注气，期间加压应缓慢并可间隔一定时间，使套叠肠管所受压力减低，必要时要可以补液以纠正电解质紊乱，改善血液循环，减轻套叠肠管的淤血水肿，2～3小时后再行整复[5],这样可以提高整复率。（3）不合作的患儿可事先给予镇静剂及阿托品使患儿镇静剂肠道松弛，利于套叠整复。但有文献报道利用654-2可诱发肠穿孔。
儿童肠套叠常为急性，以回场套入结肠最多见，2月～1岁最多见，几乎全为原发性，且整复成功率明显高于一岁以上的患儿，大龄儿童及成人要考虑继发性肠套。肠套叠单发多见，但也要了解存在多部位同时发生的可能性。（最近有一例肠套叠35天患儿，我院开院来最小肠套叠患者，家长态度比较恶劣，加上临床医生不支持再加压或使用阿托品等解痉药品，很无奈不敢使劲，最后空灌未能整复，非常遗憾）。B超水灌肠很时新，没有经验。空灌机不贵，建议都使用这个。
【参考文献】
[1]施诚仁,金先庆，李仲智.小儿外科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2009
[2]李士涛，李晓庆. 儿童肠套叠病因分析[J].现代医药卫生，2013,29（9）
[3]张文，刘英东，孙红光. 小儿肠系膜淋巴结肿大与肠套叠的关系及其临床意义[J]. 实用临床医药杂志，2008,12（12）
[4]孙丽芳，陈桂林，陈婉.小儿肠套叠的X线诊断与治疗[J],中国实用医药，2012,7（7）
[5]沈中元，闵辉东. 空气灌肠在小儿肠套叠中的应用25例分析[J],中国社区医师.医学专业，2012,10（307）
论文作者:冯国强
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
标签：肠套叠论文; 灌肠论文; 小儿论文; 腹部论文; 肠管论文; 患儿论文; 小肠论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;