云南省宣威市中医医院 肛肠科 云南 宣威 655400
[摘要] 目的：观察分析切开挂线引流术治疗高位肛周脓肿的临床效果。方法 将自2013年12月至2015年11月间在我院接受治疗的90例高位肛周脓肿患者为研究对象，将患者分组后分别采用不同的手术方法进行治疗，并在治疗后对评价指标内容进行统计分析。结果 两组患者经手术治疗后均全部治愈健康出院。采用切开挂线引流术的观察组患者在手术后的创面恢复时间、平均住院时间等明显优于采用单纯性彻底切开引流术治疗的对照组，P＜0.05 ；并且观察组的观察组术后的肛门功能明显好于对照组，P＜0.05。均具有统计学意义。结论 切开挂线引流术治疗高位肛周脓肿不但治愈效果好，还显著缩短治疗时间，并且肛门括约肌功能受损程度轻。创伤面小、痛苦少，值得临床推广运用。
[关键词]切开挂线引流术 治疗 高位肛周脓肿 疗效
高位肛周脓肿是高位肛瘘初期阶段的一种病症情况，可发生于各种年龄和不同性别，尤以青壮年男性患者多见，因肛周局部特殊的解剖生理环境，高位肛瘘一旦发生，常常导致肛周反复感染、肿痛及瘢痕化形成[1]。当脓液穿破管壁顺着括约肌间隙蔓延可导致多发复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘及直肠膀胱瘘等严重并发症，最终影响周围脏器的正常生理功能，甚至因感染败血症而严重威胁到患者的生命安全。目前主要采用外科手术进行治疗，已有研究报道切开挂线引流术对高位肛周脓肿的治疗有较好的疗效。为此我们进行切开挂线引流术治疗高位肛周脓肿疗效的研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般性资料 将自2013年12月至2015年11月间在我院接受治疗的90例高位肛周脓肿患者为研究对象，将患者进行分组，两组患者的基本情况为：观察组：47例，男性25例，女性22例，年龄分布在23～45岁之间，平均年龄32.5±2.6岁，病程4个月～8年，平均病程4.2±0.6年；观察组：43例，男性24例，女性19例，年龄分布在22～47岁之间，平均年龄33.6±3.1岁，病程3个月～9年，平均病程4.3±0.7年。两组患者均符合全国肛肠学术会议制定的相关诊断标准；并排除各种手术禁忌症及有肛门外伤或肛门手术史情况，患者自愿选择手术方式并签署治疗知情同意书，两组患者的一般性资料比较差异值P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对对照组患者采用单纯性彻底切开引流术进行手术治疗，方法是：对患者取截石位并进行腰硬联合麻醉和会阴消毒处理。术前，使用指诊以探明脓肿所在位置，详细了解脓肿波及范围，以放射状切口在脓肿波动明显处切开脓腔，采用钝性分离的方法进行分离，至脓肿部位，排除脓液，充分引流；将坏死的组织去除，用甲硝唑液、氧化氢进行清洗，再用浸泡碘伏的纱布填充。
1.2.2对观察组患者采用切开引流挂线术，方法是: 对患者取截石位并进行骶管麻醉和会阴消毒处理。术前,采用指诊以探查脓肿所在位置，仔细了解脓肿波及范围。用左手食指做引导，右手则通过已做的切口探入，仔细探查，寻找脓肿内口，以便引流，探针从内口穿出，作为方向指引，通过探针可进行内口的显露，放射形切开在探针周围的皮肤以及皮下组织，将坏死组织去除，然后将橡皮圈固定于球头探针一端，将探针从内口穿出，引出橡皮筋，用橡皮筋勒住肛管直肠环肌部与脓腔处，使其两端合拢，并调节至适当力度，最后将橡皮筋两头进行结扎固定。修剪切口边缘皮肤呈V形，彻底止血，肛管内切口及脓腔内放置凡士林纱布，塔形纱布加压包扎固定。
1.2.3 术后护理：两组患者术后护理方法相同，进流质饮食1天，半流质饮食2天，并使用药物将大便软化，再用抗生素、热敷、坐浴进行治疗。每天使用中药苦参汤加减煎水熏洗，肛门局部应用黄连膏消肿，直至创面全部愈合。术后6个月对患者进行随访。
1.3评价指标 将治疗结果（疗效、创面愈合时间、平均住院时间）及肛门功能为评价指标内容。疗效评价标准参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》：痊愈：患者的主要病症和体征消失；有效：患者的临床症状好转，但创面未痊愈；无效：患者的各项指征均无明显改善；肛门功能：正常：无漏气、漏液情况出现，大便和稀便能够有效控制；好转：偶出现漏气、漏液情况，大便和稀便能够有效控制。一般：经常性出现漏气、漏液现象，无法控制稀便。
1.4 统计学处理 对两组患者评价指标数据采用SPSS18.0软件包进行统计分析,计数资料采用χ2 检验，计量资料用t检验，当 P＜0.05为有显著意义。
2 结 果
2.1比较两组患者的治疗效果见表1，两组患者在治疗后均痊愈出院，无可比性；但观察组患者在手术后的创面恢复时间、平均住院时间等均显著优于对照组，比较差异值P＜0.05，均有统计学意义。
2.2 比较两组患者的肛门功能见表2，观察组术后的肛门功能明显好于对照组，比较差异值P＜0.05，有统计学意义。
3 讨 论
通过手术治疗高位肛周脓肿的治愈率较高，虽然手术方式不一，但治愈率基本相同，但采用不同的手术患者可能会出现以下情况：术后可存在尿潴留、出血、漏气漏便、愈合时间长；手术时损伤肛门括约肌可能会出现控便异常情况。通过采用切开挂线引流术的手术方式我们得到，患者在出院后的肛门功能测试中表现良好，能有效改善其它手术治疗后存在的不足。为此手术的推广奠定良好的治疗基础[2-3]。
在手术中我们发现，由于人体肛门周边组织复杂，并且毛细血管发达，布满率高，因此在手术时需要能通过精细化操作来避免对血管的损伤而出现大出血情况；对病灶部分处理时一定要精准查找，在使用探针寻找内口时必须轻柔操作,避免伤及其它组织而造成感染等；挂线是要正确掌握松紧度，切忌太紧或过松，以影响挂线的切割作用[4]。通过手术，我们认为只要在手术中正确寻找和处理内口并能够切除和清除肛周脓肿以及合理处置肛门括约肌注意保持创口引流通畅这几要素，再注意术后的护理，完全可以取得较好的治疗效果，正如本文研究结果所得到的数据。
综上所述，切开挂线引流术应用到高位肛周脓肿的治疗中有显著的效果，具有感染低、并发症少、创面愈合时间短、住院时间短、肛门功能恢复快、恢复效果好等优点，具有极高的手术价值，适合临床运用。
参考文献：
[1]吕张叶,李娟.一期切开挂线术治疗肛周脓肿的疗效观察[J].医疗装备, 2015(12):83-84. [2]庄贤明,于祥林.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效分析[J].吉林医学, 2016, 37(4):845-846.
[3]黄爱民.切开挂线引流术用于治疗肛周脓肿疗效观察[J]. 现代实用医学, 2016, 28(1):61-62.
[4]粟艳琴. 切开引流加挂线术与切开引流术在肛周脓肿治疗中的疗效比较[J]. 当代医学, 2015(4):73-74.
论文作者:浦绍轩
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/22
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