宜州市人民医院 广西宜州 546300
摘要：目的 探讨甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠治疗中的应用效果和不良反应。方法 收集2014 年8 月至2016 年8 月我院收治的异位妊娠患者40 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=20）单纯使用甲氨蝶呤进行治疗，观察组（n=20）采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行联合治疗，比较两组患者的治疗效果、β-HCG恢复正常时间、平均住院时间和不良反应发生率。结果 观察组患者治疗成功率为95.00 %，对照组为75.00 %，P<0.05；观察组患者β-HCG恢复正常时间为12.38±5.74 d，对照组为18.57±6.83 d，P<0.05；观察组患者平均住院时间为11.36±4.73 d，对照组为15.78±5.07 d，P<0.05；两组患者不良反应发生率无显著性差异，P>0.05（见附件参考文献）。结论 甲氨蝶呤联合米非司酮可有效提高异位妊娠的治疗成功率，对于改善患者的预后效果具有积极作用，且临床应用无明显不良反应，安全性良好，值得推广应用。
关键词：异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤
【Abstract 】 objective to discuss the application and adverse reactions of methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy. Collected in August 2014 to August 2016，our hospital of 40 patients with ectopic pregnancy were divided into two groups by random number method，the control group（n = 20）simply using methotrexate treatment，observation group（n = 20）using methotrexate joint combination treatment with mifepristone and compare the curative effect of two groups of patients，beta HCG returned to normal time，the average length of hospital stay and the incidence of adverse reactions. Results the treatment success rate was 95.00 %，and the control group was 75.00 %，P < 0.05. The normal time of the group was 12.38 plus or minus 5.74 d，and the control group was 18.57 plus or minus 6.83 d，P < 0.05. The average length of hospital stay was 11.36 plus or minus 4.73，while the control group was 15.78 plus or minus 5.07 d，P < 0.05. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups，P > 0.05（see appendix）. Conclusion methotrexate in combination with mifepristone can effectively improve the success rate of the treatment of ectopic pregnancy，plays a positive role to improve the prognosis of patients with effect，no obvious adverse reactions and clinical application，security is good，is worth popularization and application.
[Keywords] ectopic pregnancy；Mifepristone；methotrexate
异位妊娠是妇科常见的急腹症，手术治疗是该病的首选治疗方式，但是由于手术对患者身体创伤较大、术后患者并发症较多，给患者身体的康复带来很大的不便和痛苦。随着现代诊疗技术的发展，异位妊娠的早期确诊率已经十分理想，这也为早期保守治疗奠定了基础[1]，保守治疗避免了手术对患者造成的创伤，治疗药物的选择对于异位妊娠的治疗效果具有决定性作用，基于此，我院分别采用甲氨蝶呤联合米非司酮和单纯使用甲氨蝶呤进行异位妊娠治疗，对两种药物治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年8月至2016 年8月我院收治的异位妊娠患者40 例，采用随机数字法分为两组，20 例患者单纯使用甲氨蝶呤进行治疗，作为对照组，20 例患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行联合治疗，作为观察组，观察组患者年龄24～36 岁，平均年龄30.11±3.85 岁，停经时间6～14 周，平均停经时间8.94±1.69 周，对照组患者年龄25～39 岁，平均年龄30.69±3.94 岁，停经时间6～15 周，平均停经时间9.16±1.74 周，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者经血β-HCG检查和超声检查均确诊为异位妊娠；② 患者生命体征平稳，肝肾功能均正常；③ 患者对受试药物无用药禁忌；④ 患者无严重认知障碍或精神疾病。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者仅使用甲氨蝶呤进行治疗，即甲氨蝶呤，双侧臀部深部注射，0.4mg/kg，qd，连续给药5 d；观察组患者使用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，即甲氨蝶呤的给药方式和给药剂量同对照组患者，同时于甲氨蝶呤给药第1 d，给予患者米非司酮，口服，50 mg/次，bid，服药间隔为12 h，连续服用3 d [2]，必要时一周后监测B超及血HCG数值重复使用。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果、β-HCG恢复正常时间、平均住院时间和不良反应发生率作为评价指标。治疗效果评价，成功：治疗后患者腹部的疼痛和不适感明显缓解或消失，孕酮和血β-HCG水平较治疗前明显下降，其中治疗后患者孕酮水平<15 nmol/L，血β-HCG水平较治疗前下降> 30 %，超声检查显示妊娠包块消失或较治疗前明显缩小，未出现包块破裂或血β-HCG反跳；失败：治疗后患者腹部的不适症状未得到明显改善，甚至较治疗前恶化，孕酮和血β-HCG水平较治疗前无明显减少或反升，超声检查显示妊娠包块仍然明显，需要接受手术治疗。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中进行β-HCG恢复正常时间、平均住院时间独立样本t检验，治疗效果和不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗成功率为95.00 %，对照组为75.00 %，见表1。
3.讨论
药物治疗是异位妊娠的保守治疗方式，甲氨蝶呤和米非司酮是治疗异位妊娠保守治疗的常用治疗药物，其中甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，其具有起效迅速，可快速抑制叶酸的合成[3]，从而抑制滋养细胞的活性，发挥杀灭滋养细胞的作用，最终达到终止妊娠的效果。米非司酮为孕激素受体阻滞剂，其具有抗孕激素和抗皮质激素的活性，且米非司酮口服后生物利用度高、起效迅速，半衰期较长[4]，可促进患者子宫内膜发生缺血、变性、最终脱落，从而阻断孕囊的血液供应，达到终止妊娠的目的。两种药物联合应用，从不同作用机制发挥终止妊娠作用，从而有效提高异位妊娠的治疗效果。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和血β-HCG恢复正常时间和平均住院时间均明显优于对照组（P<0.05），说明甲氨蝶呤联合米非司酮可有效提高异位妊娠的治疗成功率，对于改善患者的预后效果具有积极作用；同时两组患者不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），进一步说明甲氨蝶呤联合米非司酮治疗法不良反应较少，较单纯使用甲氨蝶呤效果更佳，临床应用安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1] 唐晓容.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2014，22（8）：552 - 554.
[2] 代会波，刘玉华.探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及不良反应[J].中国妇幼保健，2016，31（17）：3570-3572.
[3] Hill MJ，Coope JC，Levy G，et al. Ovarian reserve and subsequent assisted reproduction outcomes after methotrexate therapy for ectopic pregnancy or pregnancy of unknown location [J]. Fertil Steril，2014，101（2）：413 - 419.
[4] 葛翠华，陆启如，郭袁梅.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究[J].中国妇幼保健，2012，27（31）：4949-4950.
论文作者:黄元丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/1
标签：患者论文; 异位论文; 不良反应论文; 时间论文; 对照组论文; 治疗效果论文; 平均论文; 《健康世界》2017年第6期论文;