张莉花
江西省南昌大学第一附属医院眼科 330006
摘要：目的：评价眼底激光治疗视网膜病变在预防LASEK术后视网膜脱离的作用。方法：回顾性分析本院2012年6月至2016年12月接受的8例眼底激光手治疗视网膜病变的患者资料，采用视网膜激光光凝预防LASEK术后视网膜脱离，术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月进行随访，观察两组患者视网膜脱离情况和相关并发症。结果：术后12个月内所有患者眼底情况均比较稳定，未出现视网膜脱离情况；术后12个月出现1例眼压升高，1例出现眼干症。结论：在LASEK术前对视网膜病变患者实施眼底激光光凝治疗可以有效预防视网膜脱离的情况，是有效的预防措施。
关键词：眼底激光治疗；视网膜病变；LASEK手术；视网膜脱离；预防
高度近视患者眼轴增长严重，使得视网膜、脉络膜等产生过度延伸，导致局部脉络膜血管层、视网膜发生萎缩、变薄现象出现退行性变化，通常近视患者都伴有玻璃体后脱离或变性等症状，在玻璃体后脱离的过程中会对视网膜产生牵拉，从而引起视网膜裂孔或脱离现象[1]。眼底激光治疗视网膜病变以及对视网膜裂孔进行光凝封闭治疗可以有效预防视网膜脱离，通过光凝将病变组织进行凝固，阻止其继续发展，可以有效预防裂孔的再次形成，从而起到预防视网膜脱离的情况发生。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院2012年6月至2016年12月接受的8例11眼眼底激光手治疗视网膜病变的患者资料，6眼变性裂孔、2眼下方裂孔、3眼单纯变性。其中男6例，女2例，年龄19~28岁，平均年龄（23.5±4.5）岁；术前裸眼视力0.02~0.15，平均视力（0.085±0.065）。
1.2方法
1.2.1术前激光光凝治疗视网膜病变
采用0.5%的盐酸丙美卡因对患者眼部麻醉，用复方托呲卡胺滴眼液散瞳后，在三面镜的下使用氩氯激光进行眼底治疗，参数设置（功率：180mW、曝光时间0.15s、光斑直径200μ），对视网膜周边变性去与其周围的健康视网膜实施2排光凝治疗；对有牵拉无渗液型裂孔周围实施4排光凝治疗；对无牵拉干性型裂孔围绕裂空部位进行3排光凝治疗。若出现对光凝斑反应不佳的情况需要在一周后再次行光凝补充。
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1.2.2LASEK手术方法
采用含3.2%庆大霉素的生理盐水溶液冲洗干净结膜囊后，采用0.5%的盐酸丙美卡因行眼睛表面麻醉后，，采用20%酒精将角膜浸泡20s，使用角膜上皮铲将上皮瓣分离，采用准分子激光治疗仪进行治疗后，将瓣下冲洗干净后复瓣。在LASEK手术结束后连续3天滴用抗生素滴眼液进行抗感染治疗，术后当天嘱咐患者带上高透氧性隐形眼镜防止瓣移位、褶皱或者脱离等情况，并指导患者当眼睛流泪、有异物感或者畏光等症状时尽快闭上眼睛让双眼得到充分的休息；在滴用眼药时避免手、眼球或眼皮、眼药瓶口等相互间发生接触引起感染；同时指导患者及其家属禁止使用毛巾擦拭眼睛。
1.3疗效评价与观察指标
分别在术后1周、1个月、3个月和6个月、12个月进行随访，观察两组患者视网膜脱离情况和相关并发症。
2.结果
2.1所有患者均接受了术后随访，术后1周、1个月、3个月和6个月、12个月所有患者眼底情况比较稳定，均未发现视网膜脱离的情况。
2.2术后出现眼压升高1例，眼干症1例；总并发症率为2例25.00%。
3.讨论
准分子激光手术指使用准分子激光将角膜瓣下的基质层采取切削，达到矫正视力的目的是由两种气体混合激发产生的波长只有193纳米的紫外光波，不会穿入眼睛内部，以照射的方式气化眼角膜组织，在不损伤眼部周围其他组织的前提下准确对角膜进行雕琢和切削的，准分子激光属于冷激光在手术过程中不会产生热效应，但是手术中需要对角膜进行吸附和消融，其产生的吸附力会给视网膜带来变性、裂孔等患者造成视网膜脱离的危险，同时在治疗过程中还会对玻璃体产生了作用，会增加了玻璃体后脱离的风险，给视网膜带来牵拉的潜在危险等[2]。同时术后用眼卫生、习惯等也是造成LASEK术后视网膜脱离的重要因素，因此，需要采取有效的护理措施来对视网膜脱离进行预防，护理人员在术前对患者进行用眼卫生和习惯的健康宣讲，让患者了解术后自我护理对康复的重要性以及掌握基本的用眼习惯，术后加强患者对术眼的保护，禁止使用毛巾擦拭术眼；当眼睛流泪、有异物感或者畏光等症状时尽快闭上眼睛让双眼得到充分的休息；同时在滴用眼药时避免手、眼球或眼皮、眼药瓶口等相互间发生接触等，降低术后由于保护不当或者错误的习惯而导致的视网膜脱离情况的发生。
综上所述，在LASEK术前对视网膜病变患者实施眼底激光光凝治疗和有效的护理干预可以有效预防视网膜脱离的情况，是预防视网膜脱离的有效措施，值得推广。
参考文献：
[1]司长峰，杨达珍，王佳，等. 眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的临床研究[J]. 临床眼科杂志，2016，24（5）：407-409.
[2]赵艳娣. 糖尿病视网膜病变患者视网膜激光光凝术后眼底荧光造影联合虹膜荧光造影检查的应用价值[J]. 糖尿病新世界，2016，19（11）：54-55.
[3]李艳艳，董文杰，韩峰. LASEK术前行视网膜氩蓝绿激光光凝治疗的护理要点总结[J]. 中国医药科学，2017，7（14）：151-154.
论文作者:张莉花
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/21
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