关节置换在如今应用广泛，临床上人工全髋关节与膝关节置换术应用较多,效果良好，手术规范，随访患者表示接受满意；但作为同样关键的肩关节置换手术，随访满意度却比较低；半肩关节置换应用较少,适应症较窄，长期的手术随访，半肩关节置换术满意率为86.7%。造成半肩置换失败的原因之一是大结节不愈合。肩关节假体放置高度及后倾角欠佳，老年骨质疏松性女性患者容易出现大结节不愈合。文献报道假体可促进大结节的愈合，相对于半肩置换、反式肩关节置换在治疗老年复杂肱骨近端骨折时效果更确切，并发症更低。对于年龄＞75岁的老年肱骨近端骨折患者，尤其是合并肩袖损伤时，采用反肩置换治疗是一种趋势。我科对1例人工反式半肩关节置换术的患者实施围手术期的整体护理,取得了良好的效果,现报道如下。
1 病情简介
患者,男,75岁。因车祸致左肩部着地,即感肩部疼痛剧烈,左上肢活动受限,肘被动屈曲50°～ 80°,肩不能外展、内旋、前屈,活动时剧痛。经X线显示确诊为“左肱骨头粉碎性骨折”收住院。在全麻下行“人工反式半肩关节置换术”,重建肩肱关节功能。评估患者有焦虑、疼痛、肿胀、生活自理能力受限,术后有体液不足、感染的可能。实施整体护理,伤口一期愈合,无并发症发生,随访5个月肩关节功能基本恢复。
2 整体护理
2.1 术前焦虑状态 与突然创伤致左肩关节活动受限,担心预后不良及对相关知识缺乏有关。护理目标:保持稳定的情绪,正确对待疾病,了解相关知识并愿意配合治疗与护理。护理措施:进行详细的入院介绍,做好心理安慰,加强对疾病知识的介绍,语言和蔼、态度亲切、讲解耐心,使患者做到心中有数,以利很好地配合,保证疾病顺利康复。
2.2 术后护理关键有效控制疼痛及缓解肿胀 术后取平卧位6 h,于术肢下垫一软枕,使之与躯体保持平行,以减轻肿胀。需下床活动时,术肢先予三角巾悬吊后下床。密切观察生命体征的变化是护理工作的重点。每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压的变化,连续测量6次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察患肢血液循环及指端血运,注意皮肤色泽、温度、肿胀程度、桡动脉搏动及伤口渗血、渗液情况,若手压皮肤松开后血液不能马上返回或返回缓慢,肢端皮肤发青发紫、发凉、肿胀以及手与肱骨头粉碎性骨折致使强迫半坐位有关。护理目标:掌握应对措施,体位舒适，必要时应用药物，疼痛呈搏动性加剧,都可提示血液循环障碍,立即报告医生,及时处理。
2.3 潜在的风险 感染及失血
掌握有关感染的症状及预防措施护理措施:应用抗生素并观察用药反应;保持床单元、敷料清洁;监测体温变化;体温升高,伤口局部及伤肢疼痛消失后又出现更为严重的、持续性的疼痛,则应考虑有感染的可能。及时观察面色、口唇、甲床颜色,负压引流的情况,发现异常及时报告。护理措施:观察伤口周围敷料包扎及渗血情况,面色、口唇、甲床颜色及血压、脉搏等。
3 功能锻炼
渐进地进行,保证肩关节周围的肌肉无萎缩,才能有效地包绕在假体周围,使假体不易发生松动和脱位。2周后拆除固定,进行肩部肌肉收缩、伸展锻炼;6周内避免肩关节主动屈曲和外展。6周后开始逐渐进行肩关节活动,包括外旋、内旋、外展以及环形旋转等活动应逐渐增加,一般术后需18～24个月才能完成康复治疗。
4 出院健康指导
告知患者有哪些并发症及如何观察与处理:患肢活动时疼痛加剧,体温持续升高,关节肿胀,充血或表现为长时间的关节疼痛,窦道形成而局部肿胀不明显,均提示有感染的发生,应及时报告医生。若出现关节畸形、功能障碍、疼痛时均应及时复诊。
5 小结
人工反式半肩关节置换术后，未发生任何并发症,至出院时前臂可完成伸展,屈曲及手的功能,肩部可做提肩,前屈,后伸功能锻炼。继续进行功能锻炼,6个月后复查肩关。
参 考 文 献
[1]姜春岩，李奉龙，鲁谊，等． 反球型人工肩关节假体置换术治疗复杂肱骨近端骨折［J］． 中华创伤骨科杂志，2014，16( 10) : 834 － 838．
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[4] 刘蕊,王小乐,胡雨等.一例人工反球肩关节置换术合并多种慢性疾病老年患者的护理[J].中国实用护理杂志,2015,31(27):2061-2063.
论文作者:袁斐
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/13
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