于洪德 尚静波 李仁波 周伟 杨光 聂晶鑫 姜丽 康红
(大连第三人民医院 116000)
【摘要】目的：探讨焦虑抑郁与腰椎管狭窄症患者术后疗效的相关性。方法：选择2009年3月-2012年3月在我院行腰椎管狭窄症手术的40例患者，术前所有患者完成JOA评分（去掉主观症状项）、Oswestry下腰痛评分、汉密尔顿抑郁量表17项评分以及汉密尔顿焦虑量表14项评分。按照汉密尔顿抑郁量表评分(7分为界)将患者分为抑郁组与非抑郁组，按照汉密尔顿焦虑量表评分(6分为界)将患者分为焦虑组与非焦虑组。术后4个月随访JOA评分（去掉主观症状项）及Oswestry评分。比较抑郁组与非抑郁组、焦虑组与非焦虑组的术后疗效。结果：抑郁组与非抑郁组、焦虑组与非焦虑组的患者术后JOA评分（去掉主观症状项）无显著性差异，术后Oswestry下腰痛评分有显著性差异，抑郁组及焦虑组疼痛缓解率差(P<O.01)。结论：术前焦虑抑郁将加重腰椎管狭窄症患者术后疼痛。
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【关键词】抑郁 焦虑 腰椎管狭窄症 术后疗效
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0138-02
Dpression and Anxiety of preoperation associated with the postoperative outcome of lumbar spinal stenosis
【Abstract】Objective：To investigate the correlation of depression and anxiety and postoperative pain degree for lumbar spinal stenosis. outcome.Method：To choose 40 cases with lumbar spinal stenosis undergoing surgery in our institute from March 2009 to March 2012.JOA(Japanese Orthopedic Association)scores，Oswestry(Oswestry disability index) scores, Hmilton depression scale scores of 17 versions and Hamilton anxiety scale scores of 14 versions were performed on all patients.Based on the Hamilton depression scale Score(over or less than 7)，all patients were classified into depression group and nondepression group.Again all patients were classified into anxiety group and nonanxiety group based on the Hamilton anxiety scale score(over or less than 6).4 months after operation all patients were followed up for JOA and Oswestry scores.To compare the clinical curative effects of anxiety group and nonanxiety group, depression group and nondepression group. Result：The JOA scores of depression group, nondepression group, anxiety group and non anxiety group are 15.1±0.3, 15.3±0.8, 14.2±0.2 and 14.8±0.9. The Oswestry scores of them are 15.15±0.53，5.53±0.40，,14.23±0.55 and 6.48±0.38.The postoperative pain relief of depress group and anxiety group was less than other groups(P<0.01). Conclusion：Depression and anxiety increase the postoperationg pain of lumbar spinal stenosis.
【Key words】 Depression Anxiety lumbar spinal stenosis Postoperative outcome
腰椎管狭窄症是脊柱外科最常见的腰部疾患，症状以间歇性跛行为主，部分患者需手术治疗。而对于症状相似、诊断相同的患者，即使采取相同的手术方式，其术后疗效相差往往也较大。随着现代医学的发展，心理因素对患者预后的影响越来越受到人们的重视。有研究表明，焦虑及抑郁与腰痛的发生、发展及预后有较高的相关性。本研究选取2009、3-2012、3在我院行腰椎管狭窄症手术的40例患者进行焦虑抑郁与术后疗效的相关性分析，总结如下。
1 资料和方法
1.1入选标准
1、症状表现为严重的腰腿痛和间歇性跛行。2、经严格保守治疗6个月无效。3、症状、体征结合影像学检查确诊为腰椎管狭窄症。4、术中所有患者均获得有效的椎管、神经根减压，术后影像学检查证实无残留椎管狭窄。5、除外腰椎肿瘤、感染等其他疾病病史，除外其他原因引起的精神障碍病史。
1.2一般资料
选择2009、3-2012、3在我科住院手术的腰椎管狭窄症患者40例。其中男性16例，女性24例，年龄45-69岁，平均58.5岁，单节段突出30例，其中L4-5的18例，L5-S1的12例，多节段突出10例，L4-5合并L5-骶18例，L3-4合并L4-5、L5-S1均狭窄2例，40例患者术前均完成日本矫形外科学会（JOA）（去掉腰痛的主观感受项）评分、Oswestry评分及汉密尔顿焦虑抑郁评分。按照汉密尔顿焦虑抑郁量表将患者分为抑郁组、非抑郁组、焦虑组及非焦虑组，手术均由有着丰富经验的同一位主任医师主刀，手术均采用腰椎后路钉棒系统固定及Cage行椎间融合，术中均无神经损伤。术后4个月行CT检查提示均达到椎间融合时进行评分。
1.3统计学分析
所有数据均采用均数±标准差表示，采用SPSS10.4软件包处理，各组间采用配对的t检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
焦虑组及非焦虑组、抑郁组及非抑郁组患者术后JOA（去掉疼痛的主观感受项）评分为15.1±0.3, 15.3±0.8, 14.2±0.2 and 14.8±0.9，术后Oswestry评分分别为15.15±0.53，5.53±0.40，14.38±0.55 and 6.48±0.38，抑郁组及非抑郁组、焦虑组及非焦虑组术前JOA（去掉疼痛的主观感受项）评分与术后评分之间均无显著性差异，术后Oswestry评分有显著性差异。
讨论
临床上骨科医生对患者病情的严重程度评价往往取决于对患者客观体征的检查及影像学检查，但体征相似、影像学表现相似、诊断相同、手术方式一致的患者术后疗效的主观感受往往差别很大，这些现象说明心里因素在症状的产生、发展、持续及加重中充当了重要角色。部分患者术后疗效欠佳而体征缓解明显，可能是其心理因素特征的反应。
腰椎管狭窄症患者术前大多经历了漫长的保守治疗，手术患者均有严重的症状体征，且由于脊柱手术风险大，使得患者可因恐惧等因素影响而产生焦虑抑郁，这往往放大了患者对腰痛的主观感受。
Sorensen等对15个关于术前心理评价和腰椎间盘切除术的手术效果分析，结果显示忧郁、抑郁、癔病与手术效果有相关性。认为腰椎间盘手术术前的心理评价应该成为常规。
本组研究采用了配对T检验，比较了焦虑组与非焦虑组、抑郁组与非抑郁组的术后疗效差异性，结果表明各组间术后JOA评分（去掉疼痛的主观感受项）无显著性差异，说明在手术疗效评价的客观体征方面无显著差异，Oswestry评分有显著性差异，说明患者的心理因素在术后腰痛缓解的评价中有着重要作用，它严重干扰着患者手术治疗的成功率。在手术患者的处理上同样重视心理因素也许能帮助我们解决一些临床问题。
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论文作者:于洪德,尚静波,李仁波,周伟,杨光,聂晶鑫,姜丽
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：焦虑论文; 抑郁论文; 患者论文; 术后论文; 评分论文; 腰椎论文; 手术论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;