昆明市中医医院老年病科 650011
【摘 要】目的观察运用穴位贴敷配合隔姜灸治疗阿卡波糖腹胀的临床疗效。方法将60例口服阿卡波糖的糖尿病患者随机分为对照组和治疗组。两组患者在常规治疗相同的基础上，治疗组采用穴位贴敷配合隔姜灸治疗，对照组采用穴位贴敷治疗。两组均连续治疗1个疗程（7天）后评定疗效。结果两组患者治疗后腹胀均有不同程度缓解，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P< 0.05）。结论穴位贴敷配合隔姜灸治疗阿卡波糖腹胀的疗效满意。
【关键词】穴位贴敷隔姜灸阿卡波糖腹胀
治疗糖尿病的药物阿卡波糖在控制餐后血糖、空腹血糖及糖化血红蛋白值等方面作用显著，疗效确切，且无全身副作用和低血糖反应，不增加体重，禁忌少，药物相互作用少，已被越来越多的医生认同为临床一线用药[1]。但该药在服用过程中最容易产生胃肠道副作用，其中以腹胀最为常见，直接影响治疗及患者生活质量。为解决这一难题，于2016年9月至2017年7月对用阿卡波糖治疗时产生腹胀的糖尿病患者予同期分别给予穴位贴敷配合隔姜灸治疗和穴位贴敷治疗以消除或减轻其腹胀，取得了显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2016年9月至2017年7月在我院心血管病内分泌病科住院期间口服阿卡波糖（商品名：拜糖萍，由北京拜耳医药保健有限公司提供）后引起腹胀的糖尿病患者60例，将其随机分为对照组和治疗组两组。其中，对照组30例，男性18例，女性12例，平均年龄（60.34±13.21）岁，治疗组30例，男性16例，女性14例，平均年龄（61.35±12.32）岁，对两组患者进行基线齐性比较，采用t 检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者在常规治疗相同的基础上，治疗组采用穴位贴敷配合隔姜灸治疗，对照组采用穴位贴敷治疗。两组均连续治疗1个疗程后评定疗效。
1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准糖尿病的诊断标准参照WHO1999年标准：（1）有糖尿病症状，一天内任何时候血糖值（静脉血浆法）11.1mmo1/L（200mg/dl）；或空腹血糖值7.0 mmol/L（126 mg/dl）者，不需作糖耐量试验即可诊断糖尿病。（2）有糖尿病症状，但血糖值未达到上述标准者，作OGTT 2 h血糖值11.1 mmol/L。（3）无糖尿病症状者，要求OGTT 2 h及1 h血糖值均11.1mmo1／L；或重复1次OGTT 2 h血糖值11.1 mmol/L，或空腹血糖值7．0 mmol/L。凡符合上述标准之一者即可诊断为糖尿病[2]。
1.2.2纳入标准符合糖尿病的患者，年龄在18岁以上，75岁以下者。
1.2.3 排除标准年龄大于75岁或小于18岁的患者；严重疾病合并糖尿病；怀孕及哺乳期的妇女；合并有造血系统、心脏、肝、肾等严重全身性疾病患者；对穴位贴敷及隔姜灸不能耐受的患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组给予患者每天先予隔姜灸治疗，2小时后行穴位贴敷治疗。
2.1.1隔姜灸治疗将老姜切成0.1cm厚的姜片，在姜片的中间用小针针刺数孔，将艾条切成8cm长的艾段，一端点燃后放于灸架上。治疗时遵医嘱先取穴：双天枢、中脘。将点燃后的艾灸盒放到选定的穴位上，病人感到胃脘部温热感为宜。隔姜灸治疗直到艾条燃完后即可，每次大约10-20分钟，每日治疗1次，7天为一个疗程。
2.1.2穴位贴敷药物准备：先将当归30g、海桐皮20g、秦九20g、地龙20g等药物研磨成粉状，加入蜂蜜和冰片调成膏状，做成直径1.51.50.5cm3的圆柱状药丸。
2.1.3穴位贴敷方法每次取穴后，先将药丸放于穴位上，再用直径5.5cm的胶贴将穴贴药丸固定好，嘱患者每天按压3-5次，每次按压1-2分钟。每次贴敷2小时，每日治疗1次，7天为一个疗程。
2.2 对照组只采用穴位贴敷，治疗方法同治疗组但不施予隔姜灸。
3 护理
3.1 病情观察穴位贴敷配合隔姜灸治疗每天1次，灸法每次10-20分钟，皮肤发红、温热为度，穴位贴敷治疗每次2小时。
3.1.1 隔姜灸 选穴宜少而精，7天为1个疗程；在施灸过程中注意询问患者感受，避免烫伤，注意腹部保暖。
3.1.2 穴位贴敷选穴应少而精，7天为1个疗程；治疗过程中询问有无不适，防止皮肤过敏，穴贴结束后，协助患者穿好衣服。皮肤有异常、过敏破溃等应忌用，以免引起或加重皮肤感染。
3.2饮食指导 指导患者严格糖尿病饮食，饮食定时定量，每天2-3个拳头大小的主食（如：馒头、花卷、米饭等），可进食一到二捧蔬菜，一个手掌心大小的优质蛋白（如：瘦肉、牛奶、蛋类、鱼肉等），每天一个拇指尖大的油脂。忌高淀粉类食品，少食煎炸食品，戒烟限酒。
3.3情志护理 指导患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.4运动指导 指导患者饭后1小时运动，以两人跑步不感到喘息或微微出汗，不感到疲劳为宜，并长期坚持，持之以恒。血糖小于5.6mmol/L，或大于16.7mmol/L、合并急性、严重慢性并发症者暂不宜运动。
3.5生活起居顺应四时及时添减衣物。保持皮肤清洁，穿棉质宽松衣物，注意个人卫生。积极参加糖尿病患教，制定个体化的生活方式。
4疗效观察
4.1评定标准参照国家中医管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中腹胀的疗效标准拟定。完全缓解：没有腹胀的感觉，肠鸣音恢复正常，患者感觉良好；部分缓解：肛门有排气现象，有肠鸣音，患者的自身感觉好一点，但胃肠功能没有恢复到正常范围；无效：所有症状没有变化。
4.2 统计学方法全部数据输入计算机并进行核对，用SPSS15.0软件进行统计分析。所有的假设检验均采用双侧检验，P＜0.05则认为差异有统计学意义。计量资料采用“”进行统计描述，组间比较采用t 检验；计数资料采用绝对数或相对数进行统计描述，组间比较采用χ2检验。
4.3 结果
治疗组的总有效率（93.3%）明显高于对照组（60%）对两组的治疗效果进行比对，差异无统计学意义（P<0.05）
治疗后，治疗组显效18例，好转10例，无效 2例，总有效率为93.3%。对照组治显效12例，好转 8 例，无效率 10例，总有效率为 66.7%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）
5 讨论
阿卡波糖是具有代表性的α-葡萄糖苷酶抑制剂，它通过抑制肠上皮细胞刷缘处的α-葡萄糖苷酶的作用而延缓蔗糖、淀粉的消化吸收，而对单糖的吸收无影响[3]。阿卡波糖的消化道副反应是由该药本身的特性所决定的，口服后会引起胃肠功能紊乱，导致肠道内产生过多的气体，故服用常规剂量即会导致腹胀[3]。根据中医学理论，中脘是胃的募穴，是六腑汇集的地方，通过任脉主六腑传导化物。天枢穴位于人体中腹部，肚脐向左右各三横指处，具有促进肠蠕动，增强胃动力，缓解治疗腹胀、肠鸣等作用。姜，辛温无毒，升发宣散，调和营卫，驱寒发表，通经活络，将姜和艾结合起来施灸，既能避免直接灸分寸掌握不好容易起泡、遗留疤痕的缺点，又能和生姜发挥协同作用[4]。隔姜灸是中医传统治疗，具有温经散寒、行气活血的作用，对功能性胃肠疾病具有独特疗效。穴位贴敷是中医内病外治的一种疗法，通过“吸收”、“渗透”等过程，从而激发机体细胞活性，有效改善人体微循环，提高组织供氧，改善新陈代谢，加速人体所需的生物酶的合成，增加机体免疫力。穴位贴敷持续作用于人体穴位时，通过经络传导，激发经络之气，又可使药物经皮肤由表入里，循经络传至脏腑，发挥药物作用，以调节脏腑的气血阴阳，从而达到治疗疾病的目的[5]。由于阿卡波糖引起的腹胀属功能性胃肠疾病范畴，故用穴位贴敷配合隔姜灸治疗较为恰当。患者使用口服药有一定作用，但效果不明显，使用灌肠、肛管排气等方法会增加患者的痛苦。从表一可见使用单纯的穴位贴敷，疗效不是很满意，故通过穴位贴敷配合隔姜灸作用于人体穴位上，能够减轻或缓解腹胀效果较为满意。
综上所述，穴位贴敷配合隔姜灸在临床上对阿卡波糖引起的腹胀疗效显著，有效的缓解患者的腹胀。该方法简单实用，且安全、无副作用，解决了影响糖尿病治疗的大难题，值得临床上推广应用。
参考文献：
[1]HanefeldM，FischerS，SchulzeJ，etal.Therapeuticpotentialsofacarboseasfirst-linedruginNIDDMinsufficientlytreatedwithdietalone[J].DiabetesCare，1991，14：732.
[2]陈濒珠，林果为.实用内科学「M].北京：人民卫生出版社，2009；1018一1067.
[3]朱一帆，黄成国，莫文.六味安消治疗阿卡波糖引起的腹胀[J] .贵阳医学院学报，2001，26（1）
[4]孙琰，王雷.隔姜灸治疗膝关节炎的临床观察及护理[J] .内蒙古中医2015，23（21）64
[5]刘亚波.中药涌泉穴贴敷治疗老年患者失眠症疗效观察[J] .中华护理杂志，2010，45（1）：43-44.
论文作者:魏冬菊,李勤,杨锦湄
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/10
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