平度市中医医院山东266700
【摘要】研究的目的是观察加味参苓白术散治疗脾肾气虚型慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法是把50例脾肾气虚型慢性肾小球肾炎患者随机分为对照组和治疗组,每组各25例。对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组的基础上加用加味参苓白术散。观察两组患者的临床疗效、中医证候疗效及症状体征改善情况,比较两组患者治疗前后中医证候积分及24h尿蛋白定量变化情况。结果:临床疗效:对照组有效率为64.00%,治疗组有效率为88.00%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。中医证候疗效:对照组有效率为80.00%,治疗组有效率为92.00%,两组患者中医证候疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后24h尿蛋白含量低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后症状积分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:加味参苓白术散治疗脾肾气虚型慢性肾小球肾炎,疗效确切,可显著改善患者的临床症状。
【关键词】加味参苓白术散；脾肾气虚；慢性肾小球；肾炎
1资料与方法
1.1一般资料
选择平度市中医医院2017年1月至2018年1月收治的50例患者为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组各25例。治疗组男13例,女12例;年龄(44.26±2.40)岁。对照组男10例,女15例;年龄(43.68±2.36)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
符合《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准。主要的症状表现为:浮肿、腰酸、疲乏、纳差;次要症状则为:尿频夜尿多,大便溏薄,脉细,苔薄白,舌质淡红。
1.3病例排除标准
肾功能不全患者;24h尿蛋白定量>1.5g;经检查证实为继发性肾病导致;妊娠期及哺乳期妇女;对试验药物过敏者;原发性疾病,例如肝、脑、心、血液系统等;合并感染者;3个月内用过西药糖皮质激素、免疫抑制剂、雷公藤制剂。
1.4治疗方法
在对照组中，给予常规治疗,贯彻“少脂、低盐、低蛋白”这一饮食方针,采用奥美沙坦[第一三共制药(上海)有限公司,批号:国药准字H20060371],每次20mg,每日1次,口服。若血压未达130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,加用压氏达控制血压在130/80mmHg以下[2]。
在治疗组中，在对照组基础上加用加味参苓白术散,具体药物组成:炒党参10g,炒白术10g,茯苓10g,炒白扁豆15g,炒薏苡仁20g,砂仁3g,桔梗6g,山药10g,当归10g,黄芪30g,防风10g,芡实20g。若水肿明显者加车前子15g,玉米须15g,桂枝6g;若恶心,舌苔厚腻湿重明显者加姜半夏10g,陈皮10g;若气短懒言明显者,黄芪改为50g。每日1剂,水煎400mL,早晚餐后1.5h口服,12周为1个疗程。
1.5观察指标
1.5.1症状积分
比较两组患者治疗前后中医症状积分变化情况,主要症状:疲倦乏力、腰酸、浮肿、纳差等,记分0～3分;次要症状:大便溏薄、尿频、夜尿多等,记分0～3分。
1.5.2实验室指标
检测两组患者治疗前后24h尿蛋白定量、血常规、肾功能、肝功能、血电解质疗程前后各检查1次。
1.6疗效判定标准
1.6.1临床疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》,临床痊愈:症状、证候与体征完全消失,尿蛋白转阴,尿蛋白定量持续<0.15g·24h-1;显效:症状、证候与体征基本消失,其半定量积分值减少≥75%,尿蛋白较治疗前减少≥50%,尿蛋白定量持续<1.0g·24h-1;有效:症状、证候与体征明显好转,其半定量积分值减少≥50%,尿蛋白较治疗前减少≥25%,尿蛋白定量持续在1.0～2.0g·24h-1;无效:未达到上述标准。
1.6.2中医证候疗效判定标准
临床痊愈:治疗后证候疗效指数≥90%;显效:治疗后证候疗效指数为70%～90%;有效:治疗后证候疗效指数30%～70%;无效:治疗后证候疗效指数<30%。
证候疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。
有效率=(临床痊愈+显效+有效)/n×100%。
1.7统计学方法
数据应用SPSS20.0统计学软件分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较用t检验,计数资料用检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组慢性肾小球肾炎患者临床疗效比较
对照组有效率为64.00%,治疗组有效率为88.00%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组慢性肾小球肾炎患者治疗前后24h尿蛋白定量比较
两组患者治疗后24h尿蛋白含量低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,ΔP<0.05
2.3两组慢性肾小球肾炎患者中医证候疗效比较
对照组有效率为80.00%,治疗组有效率为92.00%,两组患者中医证候疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
慢性肾炎早期以脾肾气虚为主,治疗上侧重健脾益肾、固摄肾精,同时顾护脾胃之气。加味参苓白术散方具有健脾益肾、利水消肿功效。方中党参、怀山药、炒白术益气健脾,共为君药;黄芪利水消肿、益气固表,茯苓、薏苡仁淡渗利湿、利尿消肿,共为臣药;佐砂仁、白扁豆理气和胃、行气化湿,芡实益肾固涩。此药方的药性非常平和,不存在苦寒、辛热等的成分,砂仁用量少,具有行气功效,可确保此方消化疏运、补而不滞。
综上,加味参苓白术散治疗脾肾气虚型慢性肾小球肾炎具有良好临床疗效及安全性,但因受限于时间、研究环境及对象等的诸多因素,导致标本量不够,且没有展开长时间的临床疗效观察。今后需要扩大样本量,增加临床观察指标,甚至与院校实验室开展相应的实验研究。
【参考文献】
[1]张玉苹.自拟肾炎汤治疗脾失健运型慢性肾小球肾炎的临床观察[J].光明中医,2018,33(22):3343-3345.
[2]李享桂.观察脾肾气虚型慢性肾小球肾炎接受加味二仙汤治疗的效果[J].名医,2018(11):215.
作者单位：平度市中医医院266700
作者简介：王福岗，男，山东平度人，硕士研究生，研究方向：中医药防治慢性肾脏病的临床研究
论文作者:王福岗 王宇飞 李明启
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/5
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