（四川省隆昌县妇幼保健院麻醉科 四川 内江 642150）
【摘要】 目的：探讨罗哌卡因与不同浓度的舒芬太尼配伍在分娩镇痛中的临床效果。方法：选择2015年6月-2016年6月在我院分娩的60例足月初产妇作为研究对象并将其按照镇痛药物剂量的不同随机分成实验1组、实验2组及实验3组，每组20例产妇，实验1组给予产妇0.125%的罗哌卡因与0.2μg/ml的舒芬太尼配伍，实验2组给予产妇0.125%的罗哌卡因与0.4μg/ml的舒芬太尼配伍，实验3组给予产妇0.125%的罗哌卡因与0.6μg/ml的舒芬太尼配伍，分别对3组产妇的镇痛效果、产程时间、剖宫率及不良反应发生情况进行统计对比。结果：镇痛前3组产妇的镇痛评分差异不明显，阵痛后实验2组与3组镇痛评分均明显低于实验1组；3组产妇的产程时间差异不明显；实验3组的剖宫率要明显高于实验1组与实验2组；实验3组的不良反应明显比实验1组与实验2组的不良反应严重。结论：0.125%的罗哌卡因与0.4μg/ml的舒芬太尼配伍具有较好的镇痛效果且安全性更高，是理想的联合用药剂量。
【关键词】罗哌卡因；不同浓度舒芬太尼；分娩镇痛
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0046-03
Effect of ropivacainecombined with sufentanil on labor analgesia in labor
Chen Ju zhang.
?Longchang County, Sichuan Province Maternal and Child Health Hospital ?
Anesthesia department Sichuan Neijiang 642150
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of ropivacaine combined with different concentrations of sufentanil in labor analgesia. Methods Sixty full-term primiparous women who were delivered from June 2015 to June 2016 were randomly divided into experimental group 1, experimental group 2 and experimental group 3 according to the different doses of analgesic drugs. Group of 20 cases of maternal, experimental group 1 given 0.125% of maternal ropivacaine and 0.2μg / ml of sufentanil compatibility, experimental group 2 given maternal 0.125% ropivacaine and 0.4μg / ml of sufen too In the experimental group 3, 0.125% of ropivacaine was given to the mothers with 0.6μg / ml sufentanil, and the analgesic effect, labor time, cesarean section and adverse reaction were analyzed Compared. Results There were no significant differences in the analgesic scores of the three groups before and after analgesia. The analgesic scores of the experimental group 2 and the three groups were significantly lower than those of the experimental group 1; the time of labor in the three groups was not obvious; Palace rate was significantly higher than the experimental group 1 and experimental group 2; experimental group 3 adverse reactions were significantly worse than the experimental group 1 and experimental group 2 adverse reactions. Conclusion 0.125% ropivacaine has a good analgesic effect and higher safety with 0.4μg / ml sufentanil, which is the ideal combination dose.
【Keywords】Rropivacaine;Different concentrations of sufentanil;Labor analgesia
近年来由于剖宫手术的稳定及产妇分娩时疼痛的避免致使越来越多的产妇选择了剖宫产作为分娩方式，导致剖宫率上升趋势明显[1]，但自然分娩才是健康生殖的重要组成部分，产妇分娩时的疼痛也符合自然规律，与剖宫产相比自然分娩更利于后代的健康[2]，而且剖宫产具有更高的并发症发生率，不利于新生儿的健康生长，因此自然分娩一直被产科所提倡[3]。自然分娩中的疼痛是产妇必须经历的，但疼痛程度过于强烈也会对正常分娩造成影响，严重时还会引起产后大出血等症状，所以减轻产妇自然分娩时的疼痛程度可以促进分娩的顺利进行。随着我国对自然分娩的提倡，分娩镇痛技术得以深入研究及推广，目前硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛法是较为理想的镇痛方式并且被广泛应用于临床[4]，罗哌卡因与舒芬太尼是主要的代表药物[5]，两种药物联合应用可以明显提高临床镇痛效果，但在药物剂量的选择上还存在争议。本次研究为了提高分娩镇痛的临床效果，就在我院行自然分娩的60例足月初产妇分别给予不同剂量的舒芬太尼与罗哌卡因配伍进行研究，现有报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年6月-2016年6月在我院分娩的60例足月初产妇作为研究对象并将其按照镇痛药物剂量的不同随机分成实验1组、实验2组及实验3组，每组20例产妇。实验1组的产妇平均年龄为（26.9±3.1）岁，平均孕周为（39.8±1.1）周；实验2组的产妇平均年龄为（27.1±3.5）岁，平均孕周为（40.2±0.9）周；实验3组的产妇平均年龄为（28.0±2.4）岁，平均孕周为（39.4±1.2）周；3组产妇在一般资料上的差异不明显，具有可比性。
1.2 纳入标准
3组产妇均属于自愿选择自然分娩作为分娩方式且自愿要求行分娩镇痛，所有产妇均为初产妇且符合ASAⅠ、Ⅱ级判定标准[6]，排除经产妇、多胎产妇、有严重重要脏器疾病及无麻醉禁忌症等产妇。
1.3 方法
产妇取左侧卧位，待产妇的宫口张开至3～4cm时由麻醉医师行硬脊膜外腔穿刺置管并在硬脊膜外腔中留3～4cm管，完成后让产妇取平卧位并给予0.8%，5ml的利多卡因（利多卡因由广州白云山明兴制药有限公司生产，国药准字H44020244）行局部麻醉[7]，密切观察产妇是否发生蛛网膜下腔阻滞等并发症，无并发症发生就将麻醉平面控制在T10，随后应用硬膜外自控镇痛泵，泵中加入相应的麻醉药物，实验1组加入0.125%的罗哌卡因（罗哌卡因由广东华润顺峰药业有限公司生产，国药准字H20050325）与0.2μg/ml的舒芬太尼（舒芬太尼由宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172），实验2组加入0.125%的罗哌卡因与0.4μg/ml的舒芬太尼，实验3组加入0.125%的罗哌卡因与0.6μg/ml的舒芬太尼，持续剂量保持为4ml/h，PCA剂量保持为3ml/h，锁定时间30min，持续至产妇的宫口全开，产妇分娩过程中要对其生命体征等进行严格监测，遇到特殊情况及时给予正确的处理措施[8]。
1.4 观察指标
3组产妇的镇痛效果、产程时间、剖宫率及不良反应发生情况。
1.5 判定标准
3组产妇的分娩镇痛效果采用VAS疼痛视觉模拟评分进行判定，分数越高就表明产妇的疼痛程度越强烈，镇痛的效果越差。
1.6 统计学方法
采用SPSS20.0软件对本次研究中的所有数据进行处理，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 不同实验组之间的分娩镇痛临床效果对比
通过统计对比发现，镇痛前3组产妇的镇痛评分差异不明显，镇痛10min时实验2组的镇痛评分与实验3组的镇痛评分均明显低于实验1组的镇痛评分，镇痛30min时实验2组的镇痛评分与实验3组的镇痛评分均明显低于实验1组的镇痛评分，宫口全开时实验2组的镇痛评分与实验3组的镇痛评分均明显低于实验1组的镇痛评分，P<0.05为差异具有统计学意义，详情见下面的表1。
2.3 不同实验组之间的剖宫率对比
通过统计对比发现，实验3组产妇的剖宫率15%要明显高于实验1组产妇的剖宫率5%与实验2组产妇的剖宫率5%，P<0.05为差异具有统计学意义，详情见下面的表3。
3.讨论
有相关报道我国近年来的剖宫率已达到46.2%[9]，影响产妇分娩方式选择的主要原因是对自然分娩引起剧痛所产生的恐惧感，也与自然分娩的提倡力度不够有一定关系。产科一直对自然分娩进行提倡，其原因是自然分娩由子宫收缩产生的疼痛是一种自然现象，更是人类生殖中的一项重要生物学效应，参与正常自然分娩对母婴都具有一定益处，但在实际临床中影响自然分娩顺利进行的因素较多，产妇的心态及身体条件等都可能成为影响自然分娩顺利进行的风险因素，因此在产妇行自然分娩时给予一定镇痛措施是必要的。随着我国分娩镇痛技术的日益成熟，对选择自然分娩产妇的疼痛状况进行了有效改善，在母婴健康的促进中起到了重要作用。低浓度的罗哌卡因是常用的镇痛药物，该药物具有镇痛时间长，半衰期短且安全性高等优点，并且不会对产妇的乳汁生产造成影响。而舒芬太尼也是一种被广泛应用于临床中的阿片受体激动剂，具有选择性高且安全等特点，临床证实罗哌卡因联合舒芬太尼能起到更高的镇痛效果[10]，但是在舒芬太尼剂量的选择上尚未统一，本次研究中发现3组产妇的产程时间差异不大，实验2组与实验3组的临床镇痛效果较好，实验2组的剖宫率明显低于实验3组，且实验2组的不良反应发生情况明显好于实验3组，充分说明了实验2组的镇痛药物剂量更适用于分娩镇痛中，因此0.125%的罗哌卡因与0.4μg/ml的舒芬太尼配伍具有较好的镇痛临床效果，且并发症少，安全性有保障，是理想的硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛药物剂量。
【参考文献】
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[10]黄保华，孟远光，吴安石.两种不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果比较[J].北京医学，2016，38（6）：551-554.
论文作者:陈菊章
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
标签：产妇论文; 卡因论文; 效果论文; 自然论文; 剂量论文; 浓度论文; 评分论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;