广西壮族自治区柳州市妇幼保健院 广西柳州 545001
【关键词】阴道分娩；胎盘植入；子宫动脉栓塞术；护理；预防
胎盘植入是指胎盘绒毛直接浸入子宫肌肉层、胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，可能导致患者大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡，是一种极危险的胎盘着床形式，常发生于孕早期，是产科严重的并发症之一，其高危因素常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤，疤痕形成之后，例如人工流产、引产、剖宫产经产妇、产褥感染、前置胎盘、高龄等。一般处理方法有：（1）药物保守治疗，常用药物有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5FU）、米非司酮（RU486）、天花粉及中药等。（2）手术治疗：切除子宫。该方法患者丧失生育能力，对产妇的心理、生理及家庭造成很大的影响。近几年来，随着介入治疗在妇产科领域的广泛应用，子宫动脉栓塞术（UAE）已经成为了治疗胎盘植入的重要方法。2016-08-16本人所在科为一名阴道分娩后胎盘植入的患者实施了子宫动脉栓塞术，现将护理体会报告如下：
1.病历摘要
女，34岁，G3P2，于2016-08-13在当地医院阴道分娩壹活婴，30min后胎盘未娩出，行手取胎盘，未能剥离胎盘，急诊彩超提示宫底探及82*8mm胎盘回声，予口服米非司酮、米索前列醇片塞肛门等治疗，2016-08-14行清宫术，胎盘未能清出，考虑胎盘植入，转入我院。专科检查：宫底脐上一指，质地硬。入院查体：T：36.0°C，P：84次/min、R：20次/min、BP：109/70mmHg、GR：79.70%、Hb：88.00g/L，彩超：胎盘残留，于子宫左侧壁至左宫底部可见完整的胎盘组织回声，部分子宫肌层与胎盘分界不清。患者贫血，予自备益中生胶囊口服。予米非司酮12粒口服，左克、奥硝唑抗感染，缩宫素促进宫缩、中药口服等。2016-08-16家属签字非手术治疗，3Pm在放射科导管室在局麻下行经皮双侧子宫动脉穿刺术，术后安返病房。于介入治疗术后2d给予清宫处理。宫颈1度糜烂，宫深约14cm（有胎盘组织），钳刮出水肿样胎盘组织约80g，出血100ml，予缩宫素10u肌注，宫缩强，宫颈收缩紧或被组织堵住，卵圆钳无法进入宫腔，手术停止。2016-08-19行二次清宫术，钳刮出水肿样胎盘组织约300g，胎盘碎，基本清除干净，出血20ml。2016-08-20主诉右侧臀部疼痛，放射至右侧小腿，为酸胀痛，查体：右侧梨状肌压痛，予针灸、理疗处理，08-21好转，8-22出院。
2.1.心理护理：患者对介入手术相关知识缺乏了解，害怕手术失败等大都感觉焦虑、抑郁，医务人员应术前与患者沟通，认真听取其倾诉，耐心解释，介绍栓塞治疗的优点、注意事项，可能发生的并发症及应对方法，邀请病人家属共同参与，以消除患者的顾虑，增强信心，积极配合治疗。
2.2.术前准备：①.术前常规检查胸透、心电图、血常规、肝肾功能及凝血一套等。②.记录子宫的大小，宫底高度、阴道流血量情况。③.术前3d行阴道擦洗，保持会阴清洁。④.详细询问有无药物过敏史。⑤.术前备血、备皮：范围以脐下至大腿上1/3，两侧至肋中线，包括外阴部，注意双侧腹股沟穿刺部位有无皮肤疾患、破损或感染等同时检查足背动脉搏动情况，在最明显处做记号，便于术中、术后对照。
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2.3.术中护理：⑴.协助患者摆好体位，注意保暖，上心电监护，记录心率、血压、呼吸等生命体征，建立静脉通道，造影前予地塞米松磷酸钠注射液10mg静推，备好必要的器械、药品、物品等。⑵.了解手术步骤，熟悉操作过程，术中严格无菌操作，为术者准确提供各种手术器械及用物，密切观察生命体征变化，随时询问患者有无不适，发现异常及时报告医生进行相应的处理。
2.4.术后护理：⑴.密切观察生命体征及阴道流血情况 术后回房心电监护6h，监测血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸及意识变化，并做好记录。记录20h阴道流血量。⑵.穿刺部位的观察和护理 术后20h绝对卧床休息，穿刺侧肢体取伸直位严格制动12h，不能屈髋屈膝，穿刺处1kg沙袋压迫4-6h，术后健侧下肢可左右旋转，嘱患者活动脚趾，防止压疮发生。严密观察穿刺处敷料有无渗血，皮下有无活动性内出血，（表现为穿刺部位进行性肿胀、变硬、剧痛）。观察足背动脉搏动情况，注意有无“5P征”发生，即疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白，并做好记录。术后72h避免剧烈运动及下蹲，使用腹压等动作防止因止血不彻底、压迫止血不当，肢体移位致穿刺处血凝块脱落引起皮下血肿或大出血。制定卧床患者护理计划，防止跌倒等意外情况。⑶.疼痛：评估疼痛的部位、性质、深度。主诉右侧臀位疼痛，放射致右侧小腿，为酸胀痛，查体：右侧梨状肌压痛。予针灸、理疗等处理。⑷.发热：患者术前体温37.6，术后37.6-38.5，予多饮水，消炎药抗感染。会阴擦洗2次/日，每天按时挤奶，母婴分离，每日挤奶不少于8次，预防乳腺炎。⑸.尿液的观察、护理 保持尿路通畅，观察尿液的量、颜色并记录，留置尿管24h后拔管，督促、协助患者第一次自解小便，防止尿潴留。⑹.产科护理 忌生冷酸辣、油腻的食物，患者贫血，可多食红枣、枸杞等补血食物。观察子宫复旧及恶露情况。因产妇口服米非司酮、静滴左克，暂停母乳喂养，其新生儿为早产儿，母婴分离，指导产妇按时挤奶，保持泌乳，预防乳腺炎，停止口服米非司酮72h及静滴左克24h后开始母乳喂养。
2.5.复查 每一周返回门诊复查血HCG至正常，指导患者如出现下腹疼痛、阴道流血量增多等立即返院。
2.6体会 UAE治疗胎盘植入对提高妇女的生活质量有着积极的意义，虽然并发症少，不良反应轻，但仍可对产妇造成痛苦和不适只有加强对栓塞术后的病人的观察及护理，及时、有效地做好指导和宣教才能减少或避免并发症的发生。正所谓，治标要治本，近几年来，胎盘植入的几率越来越大，我们女性在怀孕前一定要注意保护子宫，才能有效的预防胎盘植入。1性生活一定要注意避孕，多次人流会损伤子宫内膜，女性应尽量避免意外怀孕，不做或少做人工流产。2.子宫有病变的女性，怀孕时要密切注意。3.尽量避免做剖宫产，有的产妇因为怕痛或信心不足等原因，在第二次怀孕前有过剖宫产史，切口处的子宫内膜遭到破坏，胎盘植入子宫下段并侵犯膀胱。我们每一人都是健康的守卫者，让我们携手努力，珍爱生命，远离疾病。
参考文献：
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论文作者:潘红年,韦淑勤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/28
标签：胎盘论文; 子宫论文; 患者论文; 术后论文; 栓塞论文; 动脉论文; 阴道论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期论文;