周摄
湘乡市人民医院 湖南湘乡 411400
摘要：目的：探讨分析超声引导下经皮周围型肺肿块及胸膜病变穿刺活检的临床价值。方法：将2016年11月~2017年11月间收治的96例超声引导下经皮周围型肺肿块及胸膜病变穿刺活检病例，对比超声引导下穿刺活检结果和病理诊断结果。结果：本组96例患者中95例穿刺成功，穿刺成功率为99.0%，40例为恶性病变，其中恶性肿瘤12例，恶性淋巴瘤20例，恶性间皮瘤7例；53例为良性病变，其中炎性假瘤21例，结核16例，错构瘤2例，肺脓肿14例；2例无代表性病变。穿刺活检结果与术后病理诊断结果相近，卡方检验提示数据差异无统计显著性（P＞0.05）。穿刺活检并发症发生率为6.3%。结论：超声引导下经皮周围型肺肿块及胸膜病变穿刺活检简单易行，具有较高的诊断准确率和可操作性，临床可加以推广应用，但应做好穿刺并发症的管理。
关键词：肺肿块；胸膜病变；穿刺活检；并发症；价值
超声引导穿刺活检是临床诊断常用的手段之一，在肺良恶性肿块和周围病变诊断方面具有积极的应用价值，其应用也日渐广泛[1]。本研究主要探讨分析超声引导下经皮周围型肺肿块及胸膜病变穿刺活检的临床价值，现作如下报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年11月~2017年11月间收治的96例超声引导下经皮周围型肺肿块及胸膜病变穿刺活检病例，其中男52例，女44例；年龄35~57岁，平均年龄（49.4±2.6）岁；入组对象经CT检查确诊为周围型肺肿块或胸膜病变。其中54例为左肺病变，42例为右肺病变，病灶直径最小1.5cm，最大12.0cm，大小不等。
1.2 方法
术前常规筛查，检查患者心电图、术前感染化验单、血凝和血常规指标，排除服用抗凝药、麻醉药物过敏和并发严重心肺疾病患者，告知穿刺操作的意义和可能引起的风险，训练患者掌握呼吸屏气等配合点[2]，均签署有创检查知情同意书。本次所用设备为飞利浦IU22超声诊断仪和穿刺引导架，采用18/16G活检切割针，标本取材长度控制在15~22mm。局麻后超声引导经由穿刺引导架针孔置入活检针，准确抵达病灶，此时提示患者屏气并触发扳机，然后快速撤除活检针，用消毒滤纸条盛放标本并固定于福尔马林液中，一般情况下取材2~3针[3]。
1.3统计学分析
本次研究结果所有相关数据均录入SPSS22.0统计学分析软件，进行独立样本检验和卡方检验，P＜0.05时判定组内或组间数据差异具有显著性。
2 结果
2.1穿刺活检结果与术后病理诊断结果对比
本组96例患者中95例穿刺成功，穿刺成功率为99.0%，穿刺抽取成条组织样本进行病理检验，1例患者穿刺术中确认为包裹性积液，未能获取成条组织标本，后利用超声引导完成穿刺抽液。随访观察以术后病理诊断结果为对照，入组96例患者中40例为恶性病变，其中恶性肿瘤12例，恶性淋巴瘤20例，恶性间皮瘤8例；56例为良性病变，其中炎性假瘤22例，结核18例，错构瘤2例，肺脓肿14例。穿刺活检结果提示2例无代表性病变。其中1例坏死和少许纤维结缔组织，另有1例属坏死合并碳末沉积。无代表性病例原因分析主要是肿块体积大，大部分成分已坏死，穿刺活检操作难以取得成条标本，或标本稀松易断，组织成分并无诊断意义，对诊断结果造成较大影响。穿刺活检结果与术后病理诊断结果相近，卡方检验提示数据差异无统计显著性（P＞0.05），见表1。
2.2并发症
行穿刺活检的96例患者中，1例气胸，2例出血，1例咯血，2例昏厥，无感染、针道种植等并发症。并发症患者未给予特殊处理，充分卧床休息后均已缓解并自行吸收。
3 讨论
由于常规影像学常常无法对肺周围性肿块或者胸膜病变做出定性诊断，而纤支镜存在取材困难的问题，CT引导穿刺活检可能引起辐射剂量过大、气胸发生率过高等问题；开胸或者胸腔镜均会引起较大创伤，导致患者无法承受。因此，超声引导穿刺活检成为临床常用的一种病理诊断方法，其简便有效，准确性高而且并发症少，避免了常规开胸或腹腔镜手术引起的创伤，又无CT引导下辐射剂量偏大的缺陷[4~5]，因而成为临床常用的一种常规检查手段。本次研究结果显示，穿刺活检成功率为99.0%，穿刺活检结果与术后病理诊断结果相近，卡方检验提示数据差异无统计显著性（P＞0.05），且并未出现严重的穿刺并发症。分析认为其优势如下：（1）通过超声实时显示，可精准发现微小病灶，特别是高频线阵探头可清晰显示病灶，并对病灶表面是否存在含气肺组织、胸壁贴附情况等有清晰的反映。（2）术者通过实时超声可精确控制针尖，防止含气肺组织、重要脏器和大血管受损等手术副损伤，有利于减少穿刺并发症。
综上所述，超声引导下经皮周围型肺肿块及胸膜病变穿刺活检简单易行，具有较高的诊断准确率和可操作性，临床可加以推广应用，但应做好穿刺并发症的管理。
参考文献：
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论文作者:周摄
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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