【摘要】目的 探讨腹腔镜在阑尾切除术的安全性及其临床应用。方法 在腹腔镜阑尾切除术中，应用三孔丝线缝合及结扎的方法处理阑尾根部、包埋阑尾残端。结果 256例患者中无一例中转开腹，均顺利完成LA 手术，无其他术中、术后并发症。结论 腹腔镜阑尾切除术的方法是可行的，是一种安全、微创、探查范围广的手术术式，它可弥补开腹手术的不足。
【关键词】腹腔镜术 阑尾炎 阑尾切除【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0297-01
沿河土家族自治县人民医院自2009年开展腹腔镜外科手术以来，6年共行腹腔镜阑尾切除术256列，我院采用3孔丝线缝合打结的方法进行腹腔镜阑尾切除术，随着医疗器械的更新和微创理念的更新，腹腔镜阑尾切除术（LA）得以广泛开展，LA 的手术方式也不断改进。，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例共256列，男150例，女106例。年龄12～63岁，平均31.8岁。其中单纯性阑尾炎105例，急性化脓性阑尾炎148例，坏疽性阑尾炎1例。解剖位置异常的有：腹腔后位阑尾1例，1列合并右侧卵巢囊肿，手术时一并剥除。
1.2 手术方法麻醉均采用气管插管+静脉复合麻醉。术前患者排空小便，不需留置导尿管。于脐下缘做10mm 弧形切口，插入气腹针，接气腹机，使腹内压维持11mmHg 左右后，拔针置入10mm Trocar，再插入腹腔镜镜头，观察全腹腔。第二、三孔分别位于右麦氏点（10mm Trocar，主操作孔）与耻骨联合上２cm。患者取头低足高位，左倾斜10°～25°，充分暴露回盲部。沿结肠带寻找阑尾，用腔镜手术钳夹小纱布分离阑尾周围的粘连，腹腔镜弹簧抓钳抓住阑尾向上提起，保持一定张力。用电凝钩逆行紧贴阑尾凝断系膜至阑尾根部，这种处理方法一般很少出血。偶尔碰到较大的阑尾动脉出血，则用腔镜弯分离钳将动脉夹住电烧灼，烧灼时不要将动脉烧穿，只要止住血就行。
然后用4号丝线缝扎或直接结扎阑尾根部，大钛夹于远端夹闭阑尾，在缝扎线与钛夹间剪断阑尾。用通电的剪刀电灼阑尾残端黏膜，包埋缝合与否均可。。于右麦氏点10mm 套管内取出阑尾。如阑尾肿大＞10mm，取出困难，可将其放入小塑料袋，于右麦氏点戳孔拉出。
在清理腹腔时，若脓液较少，用小纱布块拭净即可；若脓液较多，则先用吸引器吸净脓液后，再用生理盐水冲洗。
2 结果本组256例手术（包括中转开腹手术）术中顺利，术中无不良反应，术中出血量少，约5-20毫升，术后无腹腔内出血、腹腔残余脓肿等并发症发生。术后有8列出现切口红肿，但经用75%酒精消毒换药后痊愈。1列因为阑尾与周围肠管粘连紧密而中转开腹出现切口化脓，经换药处理后痊愈，感染为 3.5% 率，全组无一列出现腹腔脓肿、肠梗阻、粪瘘等并发症。一般手术时间50～100min，平均60min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
肛门排气时间为6-24小时。住院时间2-8天，行切开术患者有1列切口化脓住院8天，行腹腔镜手术患者均在2-5天。手术后随访 256列病列1-5 年， 无阑尾残株炎发生。转贴于 233 网校论文中心http://www.studa.net3 讨论3.1 腹腔镜阑尾切除对腹腔干扰小因术中使用腹腔镜的专用器械，操作精细，范围小，对腹腔内的干扰小，对腹腔内的渗出液及冲洗液在腹腔镜的直视下吸尽，术后发生肠粘连及粘连性肠梗阻的机会小。发生腹腔盆腔积液及脓肿机会小。术后胃肠功能恢复快。
3.2 腹腔镜阑尾切除术是安全、疗效好的手术方法急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。经典的阑尾切除术式经过了100多年的验证，已被证明是最成熟的术式。因而腹腔镜阑尾切除术一出现，国内外就对其远期效果和并发症存在有争议。
因此许多医生和患者都不太愿意接受LA。临床实践证明LA 是安全、疗效好的手术方法［1］。笔者的256例阑尾炎患者除1列中转开腹外均在腹腔镜下进行阑尾切除术，亦全部康复出院。这就更加深了患者对LA 手术安全性的认可。
3.3 腹腔镜手术的微创性在开腹手术中，有时由于切口过小或寻找阑尾困难常需延长手术切口，因而对患者的损伤大。而在LA 手术存在切口小，疼痛轻，创伤小。对于肥胖和异位阑尾患者，其优势更为明显，不存在延长切口的问题。腹腔镜操作空间大，戳孔小，即使戳孔偏离阑尾位置也用不着延长切口。同样也可通过这三个操作孔完成异位阑尾和妇科并发症的手术。笔者通过这三个操作孔在完成阑尾切除的同时，也完成了合并有卵巢囊肿的手术。同时还可完成宫外孕和卵巢黄体破裂等易误诊的急腹症手术，提高了确诊率。
手术切口小，术后患者伤口疼痛程度明显减轻，能早期主动下床活动。伤口感染机率大大下降，也不存在伤口裂开、腹壁切口疝等手术切口的严重并发症。切口小，不需要缝合，也无需拆线。尤其适合肥胖患者。因为手术切口小，痊愈后腹部疤痕小或不明显，在一定程度上起到美容的效果，这种方法尤其受到年轻女士的欢迎。因此有一定的社会效益。腹腔镜手术降低了切口感染率 传统手术的感染率较高，为10％～30％。腹腔镜下阑尾切除术的感染率为1.2%。
这是由于阑尾是经套管或放入小塑料袋中取出，避免了阑尾与戳口直接接触，减少了污染机会。
3.4 腹腔镜手术的不足我们应该清醒的认识到：腹腔镜阑尾切除术还是存在不足的：它只是给外科医生提供了一种新的手段，而不是万能的方法。LA 不能完全取代OA，这也是腹腔镜存在中转腹手术的原因［2］。对于腹腔广泛粘连，存在阑尾周围脓肿的患者我们大多只能通过开腹的方法解决。笔者在选择腹腔镜手术病例时，也比较慎重，不会要求存在阑尾周围脓肿或腹腔广泛粘连的患者选择腹腔镜手术，这也是56例患者没有出现中转开腹的原因。因此，腹腔镜阑尾切除术只是阑尾炎的一种手术方法，而不是万能的方法。
参考文献[1] 辜婷. 腹腔镜阑尾切除术的护理体会［J］. 中国社区医师(医学专业),2012,24:252.[2] 姜洪磊,马冬岩,许东,于浩,林国福,吴硕东,金俊哲. 应用通用腹腔镜器械行经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的临床体会［J］. 中国普外基础与临床杂志,2013,06:671-673.
论文作者:田果
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/29
标签：阑尾论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 切口论文; 腹腔论文; 切除术论文; 患者论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;