湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：分析重症颅脑损伤临床护理路径的应用效果。方法：选取2015年1月~2016年1月我院收治的56例重症颅脑损伤患者。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组28人。对照组给予常规护理，观察组运用临床护理路径。观察两组护理效果。结果：观察组患者急救时间、住院时间均明显短于对照组；观察组患者接受治疗期间发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：重症颅脑损伤患者应用临床护理路径，可提高护理效率，在各个阶段最大程度保障治疗效果。
【关键词】重症颅脑损伤；临床护理路径；临床应用
重症颅脑损伤发生后致残率与病死率较高，运用临床护理路径利于护理人员更加全面、主动的给予患者悉心护理[1]。本文重点分析了重症颅脑损伤临床护理路径的应用效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年1月~2016年1月我院收治的56例重症颅脑损伤患者做为研究对象。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组28人。观察组中男性17例，女性11例；年龄21~62岁，平均年龄（43.6±5.1）岁；受伤原因：交通伤13例、坠落伤12例、其它3例。对照组中男性16例，女性12例；年龄21~63岁，平均年龄（44.1±5.7）岁；受伤原因：交通伤14例、坠落伤10例、其它4例。两组患者性别、年龄、受伤原因等基本资料比较差异无统计学差（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后进立即给予全面检查，明确诊断后给予积极救治。对照组患者在此期间施以常规护理。观察组患者依据临床路径，实施针对性护理。具体如下。
1.2.1制定临床护理路径实施计划 成立专门小组，分析以往重症脑损伤患者护理工作存在的风险因素，问询既往各层次住院患者对临床护理服务的需求与建议，翻阅大量文献，参考国内外临床护理路径运用案例，总结优质护理经验；召开小组会议，根据收集、评估获得结果，结合科室实际情况，制定具有计划性、针对性的临床护理路径实施计划，计划制定后随时在实施过程中根据医生、患者或其家属的反馈加以完善。
1.2.2实施临床护理路径 临床护理径路制定完成后印制成表格，发放给科室护理人员及患者家属，使患者及其家属了解各项路径的实施阶段与路径内容，提高配合度。实施过程中护理人员应做好评价与评估工作，注意发现潜在问题，确保各项路径均被有效落实。
1.2.3临床护理路径内容 ①护理人员需为病情危重的患者开辟绿色通道展开救治，做好由救护车送至入院患者的交接工作，应做到边问询病情边送至急诊室；检查、输液、输血、标本留取工作实施规范化与流程化，保证各项操作发挥最大效率，尽量缩短辅助检查所用时间；仔细观察患者呼吸道有无残留物、伤口及出血情况，监测脉搏、呼吸等体征；此外，护理人员应和送患者就诊的家属、朋友、目击者或120急救人员进行有效沟通，了解患者受伤时间、性质、原因及受伤位置，利用掌握情况快速做出评估，制定护理方案。②重视基础护理，协助患者处于合适体位，并将头部偏向一侧，及时帮助患者清理口腔与鼻腔内分泌物，防止分泌物堵塞呼吸道或吸入导致肺炎；施救时尽量在床边完成救治与检查，避免移动患者，需将患者下肢适度抬高，促进静脉的回流，增加回心血量；防止患者出现低体温，护理人员应多加注意为患者保暖，调节适宜的室内温度及输液温度，可使用输液加温装置；使用冰帽对患者脑组织实施保护，减缓脑细胞的代谢速度；存在创伤性休克的患者多存在程度不一的低氧血症，需根据伤情为患者选择合适的输氧治疗方式，必要时可使用呼吸机治疗。③密切观察患者病情与体征的变化。急救期间保证每20min监测其瞳孔、意识、尿量1次，每1.5h测量体温1次，若患者体温升高，需及时应用药物及物理降温措施，若患者体温偏低，需增加相应保暖措施；同时对患者疼痛程度做出评估，疼痛剧烈的患者遵医嘱合理应用止痛药，将用药情况作好记录，便于医生掌握伤情。④患者受伤时由于事发突然，伤情严重，若入院时意识清楚，较容易产生焦虑、暴躁、恐惧等负面情绪，需要护理人员给予安抚，以免影响治疗。在急救时患者意识清醒，在实施各项操作时均向患者讲明、解释清楚，避免患者出现恐慌。⑤患者意识尚未恢复，护理人员需给予多种促醒手段，如嘱咐家属反复的呼唤患者，大声念诵患者喜爱的读物、播放喜好的音乐等，还应帮助患者按摩进行被动活动；患者意识清醒，应指导其维持正确姿势，病情允许的情况下及早开展运动练习。
1.3观察指标
观察两组患者急救时间、住院时间及并发症发生情况。
1.4统计学方法
本文研究、评定所得数据资料均采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者急救时间、住院时间对比
观察组患者急救时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
重症脑损伤属严重创伤，多因直接、间接暴力所致。在运输业、建筑业、交通业发达的现代社会，脑损伤发生率呈现逐年增加的趋势，而重症脑损伤更加不容忽视，对人们生活质量、生命安全影响极为严重[2]。重症脑损伤发生后，患者脑组织损伤导致氧耗量增加，影响脑部血供，出现水肿，颅内压在短时间内剧增，易发生较严重并发症造成伤残甚至死亡。多数受到严重脑损伤的患者，病情严峻、发展迅速，必须在明确损伤情况后，把握治疗时机，尽早采取积极治疗并给予有效护理。
临床护理路径于上世纪90年代在国外应用并引入我国，被认为是增加护理人员积极性，提升护理质量，提高救治与护理效率的先进护理模式。重症颅脑损伤应用临床护理路径，能够在实施急救的过程中，利用规范化操作流程，合理安排工作时间及顺序，缩短检查、处置、化验及护理操作所有时间，继而为患者赢得宝贵的救治时间，而对于处在稳定期的患者，临床护理路径的开展可以使临床护理工作更加条理化、人性化、简单化，令患者生理、心理获得最大程度满足感[3]。
本文研究显示，观察组患者应用临床护理路径，通过制定路径计划，提高护理人员协调性与配合度，从急救开始给予患者全方位护理服务。与对照组相比：观察组患者急救时间、住院时间均明显短于对照组；观察组患者接受治疗期间发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分说明，重症颅脑损伤患者应用临床护理路径，增强护理工作的针对性，可提高护理效率，在各个阶段最大程度保障治疗效果。
参考文献：
[1]郭熳飚.临床护理路径在重型颅脑损伤急救中的应用[J]，中国临床研究.2011，24（7）：647-648．
[2]陈竹芳，毛青.快捷护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果[J]，中国现代医生.2013，51（20）：106-108．
[3]余荣花.重症颅脑损伤患者的观察及护理[J]，中国实用护理杂志.2011，27（33）：29-30．
论文作者:曾海波
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/12
标签：患者论文; 路径论文; 颅脑论文; 损伤论文; 重症论文; 时间论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第17期论文;