张莉华
（广西柳州市人民医院口腔科 广西 柳州 545000）
【摘要】目的 观察奥硝唑地塞米松糊剂与明胶海绵联合应用对预防下颌阻生智齿拔除后干槽症中的作用。方法：将下颌阻生智齿拔除术200 例，随机分为治疗组107 例，牙拔除后牙槽窝内植入浸右奥硝唑地塞米松糊剂的明胶海绵，咬棉球30min，常规口服抗生素3d；对照组93 例，牙拔除术后牙槽窝内不放置任何充填物，只咬棉球30min，常规口服抗生素3d..。对两组病例干槽症的发生率进行对比研究。结果：对照组7 例发生干槽症，发病率为7.5%，实验组仅有2 例发生干槽症，发病率为1.8%。经统计学分析有显著性差异。结论：浸有奥硝唑地塞米松糊剂的明胶海绵填塞入拔牙创内能有效预防阻生智齿拔除术后干槽症的发生。
【关键词】奥硝唑地塞米松糊剂；明胶海绵；干槽症；下颌阻生齿拔除
【中图分类号】 R782.05 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0126-01
干槽症是临床拔牙术后常见的并发症，多见于下颌阻生第三磨牙拔除术后，国外报道下颌阻生智齿拔除术后干槽症发生率为0.5~68.4%，国内报道为4~10%。我科目前在临床中运用将浸有奥硝唑地塞米松糊剂的明胶海绵填塞入拔牙创口，与常规拔牙创口不置入任何充填物相比较，疗效显著。报道如下：材料和方法
1.1 临床资料 收集柳州市人民医院口腔科2012 年1 月至2014年12 月拔除的下颌阻生智齿200 例，其中男性137 例，女性63 例，年龄20~46 岁。
1.2 病例选择及分组 病例选择需同时满足以下几点:1 具有下颌阻生智齿拔除适应证，常规术前拍片；2 全身情况良好，无拔牙术禁忌证；3 一周内冠周无炎症，张口度良好者；4 阻生齿生长类型为前倾近中低位，需解除骨阻力者；⑤无奥硝唑 地塞米松药物过敏史.。拔牙术后随机分为2 组：治疗组（填入浸有奥硝唑地塞米松糊剂的明胶海绵）107 例，对照组（不放置任何填塞物）93 例。
1.3 药物配置 将奥硝唑片500mg( 西安博华制药公司生产) 研磨成粉后滴入0.5ml 的地塞米松磷酸钠溶液混合后浸入约1cm *1.5cm*0.8cm 大小的吸收性明胶海绵备用。
1.4 方法 术前拍摄X 光片；局麻下常规切开、翻瓣、去骨及劈开后，解除骨阻力将阻生齿拔除，搔刮创口，去除残留的牙槽骨碎片并将牙槽骨复位。治疗组将准备好的浸有奥硝唑粉和地塞米松磷酸钠的明胶海绵填塞入拔牙创后严密缝合；对照组仅严密对位缝合。两组患者均咬紧棉球30min 后吐出。两组病例术后均口服阿莫西林克拉维酸钾片，每次312.5mg, 一日3 次，连服3 天；所有病例均由同一位医师完成。
1．5 复诊及回访 术后3 天、术后7-10 天电话回访或复诊并拆除缝线。两周后复诊观察拔牙窝愈合情况。干槽症诊断标准：拔牙后2~3 天，拔牙创出现剧烈疼痛，呈持续性，并向耳颞部、下颌区或头颈部放射，一般药物无法止痛，口内见拔牙窝内空虚，或有腐败性血凝块，恶臭，偶有伴发张口受限、低热、全身不适等。
1.6 统计学 两组组间率的比较采用Ⅹ 2 检验，P ﹤ 0.05 为差异有统计学意义。
治疗组有2 例发生干槽症，发生率1.8%，对照组7 例发生干槽症，发生率7.5%。经检验有显著性差异（P ＜ 0.05）。术后疼痛治疗组有10 例，发病率为9.3%，对照组有13 例，发病率为13.9 %，发病率同样有显著性差异，（P ＜ 0.05） ，术后张口受限治疗组有例，发病率为9.3%，对照组有20 例，发病率为21.5%，发病率同样有显著性差异，（P ＜ 0.05）. 术后肿胀治疗组有10 例，发病率为9.3%，对照组有20 例，发病率为21.5%，发病率同样有显著性差异，（P＜ 0.05）。
讨论
干槽症近年很多学者对此病进行了大量研究，但其病因目前尚不十分明确。主要有感染学说；创伤学说；解剖因素学说；纤维蛋白溶解学说等。多数学者认为干槽症实质是一种由混合细菌引起的骨创感染，厌氧菌是主要引起感染的细菌。下颌骨本身解剖特点血运不丰富加上骨质致密，导致下颌智齿拔除后病原体进入拔牙创易引起感染；创口越大，越易感染造成干槽症。因此，干槽症的预防要点除了必须掌握好拔牙适应症、减少拔牙创伤、尽可能关闭或缩小拔牙创、严格无菌操作以外，关键是有效杀灭拔牙创内病原微生物和确保血凝块形成。
目前抗厌氧菌的药物中，奥硝唑作为硝基咪唑类药物的第三代产品，能透过厌氧菌微生物的细胞膜，破坏DNA 链而遏制DNA合成，广泛应用于口腔疾病的临床治疗。为了减少全身用药的副作用，本实验采用局部给药方式，明胶海绵具有止血功能，其组织相容性好，能很好的减小创面，减小继发感染。地塞米松具有强抗炎消肿作用，可刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增多，增多血小板并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间，有助于血凝块的形成，间接减少了干槽症的发生几率。将奥硝唑与地塞米松联合局部用药，可防止术后组织反应，减少肿胀、疼痛。我科目前采用的将奥硝唑与地塞米松混合的明胶海绵填塞入拔牙创以预防干槽症的临床试验结果也证明了其显著的临床疗效。本组研究中将干槽症及阻生智齿拔除术后常见的并发症术后出血及术后肿胀疼痛的发病率均作了对比统计分析，结论均有显著性差异，此方法不仅可减少干槽症的发生，对于减少阻生智齿拔除术后疼痛出血及肿胀同样有效。综上所述，奥硝唑加地塞米松混合的明胶海绵在预防干槽症的发生中取得了较好的临床效果，简单易行，值得临床医生借鉴。
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论文作者:张莉华
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
标签：干槽症论文; 术后论文; 智齿论文; 下颌论文; 海绵论文; 率为论文; 硝唑论文; 《中国医学人文》2015年第7期供稿论文;