孙立功 （扬州市第二人民医院 江苏扬州 225007）
【摘要】目的 探讨CT对周围型早期肺癌的CT征象及其诊断价值。方法 搜集经CT穿刺明确诊断的早期肺癌病例27例，回顾性分析其CT表现。结果 27例发现分叶25 例、毛刺11例、胸膜凹陷征16例、血管集束征11例、局灶性磨玻璃征5例、空泡征2例。结论 CT能更好地显示内部结构及边缘特征，提高早期肺癌的诊断准确率。
【关键词】 周围型 早期肺癌 CT
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0132-02
肺癌已成为世界上导致死亡的主要恶性肿瘤之一，早期发现及早期治疗与患者的预后密切相关。早期肺癌由于体积较小，常以小结节形态出现，常规普通x线易漏诊、误诊，CT的出现,特别是近年来CT技术的不断发展，能够更好地显示结节的形态学特征，因此目前仍是小结节检出及诊断的首选方法[1]。
1 材料与方法
回顾性分析2010年至2012年7月经CT穿刺证实的早期肺癌27例，其中男性17例，女性20例，年龄32-79岁，病理类型鳞癌13例，腺癌12例，肺泡细胞癌1例，小细胞癌1例，小细胞未分化癌1例。患者均进行Somatom Definition AS 128层螺旋CT或GE Lightspeed Ultra system十六排螺旋螺旋CT扫描，由两名高年资放射科医生读片分析记录病灶的内部结构及边缘特征，如存在争议，进行商讨，直至统一意见。
2 结果
27例患者病灶位于右上肺者10例，右中肺4例，右下肺4例，左上肺7例，左下肺2例，病灶均≤2.0cm，最大者2.0cm×2.0cm，最小者0.8cm×0.7cm，分析其的内部结构及边缘特征，共发现分叶25 例、毛刺11例、胸膜凹陷征16例、血管集束征11例、局灶性磨玻璃征5例、空泡征2例，其中最多者发现5种征象，最少者0（病灶较小仅表现为小结节），2种以上征象并存者22例。
图①女 79岁 鳞癌 可见分叶、毛刺、局部磨玻璃征、血管集束征、胸膜凹陷征。
图②男 68岁 腺癌 可见分叶、毛刺、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征。
3 讨论
早期肺癌的常见内部结构及边缘特征有空泡征、支气管征、分叶征、毛刺、局部磨玻璃征、血管集束征及胸膜凹陷征等。其各自形成机制及诊断价值讨论如下：
有学者认为[2]，分叶状结节是周围型肺癌的基本形态,其形成机制为肺的结缔组织间隔,进入肿瘤的肺动脉、肺静脉和支气管分支,从肿瘤向外生长的血管和结缔组织及向肿瘤内凹陷的脏层胸膜,均可使局部肿瘤生长受限,产生凹陷,从而形成分叶。依其表现分为4型，I型：结节边缘光滑或接近光滑，无明显分叶；II型：结节边缘分叶，无血管相连；Ⅲ型：结节边缘分叶，有血管相连但不形成血管切迹；IV型：结节边缘分叶，有血管相连并形成血管切迹。有研究表明[3]，I型边缘是良性病变的特征，Ⅳ型结节是恶性病变的特征。
胸膜凹陷征是肺癌的常见影像征象之一，表现为肺结节与胸膜之间的线状阴影，可伴有脏层胸膜三角形或喇叭口形影。肺癌的胸膜凹陷形成是由于瘤内有纤维瘢痕，引起肺外周支架结构收缩位移，牵拉胸膜形成凹陷；肺癌所致局部肺不张也可以引起胸膜凹陷。结核球也可以有类似表现，它主要是由于病灶周围出现纤维化、增生粘连，从而引起胸膜凹陷。有研究表明[4]，单纯的胸膜凹陷征诊断周围型小肺癌的价值不高，但胸膜凹陷影与结节相连处出现切迹，或胸膜三角形、喇叭口影尖端指向结节的切迹，对诊断周围型小肺癌的特异性高达96％。
毛刺征的病理基础为肿瘤细胞向邻近支气管血管鞘或局部淋巴管浸润，或肿瘤的促结缔组织生成反应的纤维带。表现为自瘤灶边缘向周围肺实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支的细短线条影。毛刺也可见于良性病变，如炎性假瘤、结核球等，但以粗长毛刺常见。
异常增粗或不增粗的肺内邻近段或亚段血管向肿瘤聚集称为血管集束征。桥本武志[5]认为由于瘤体内纤维化灶的形成和瘤巢的增殖与破坏塌陷，单位面积内血管数量增加。依血管集束征的CT表现与肺内肿块的关系分为:⒈一支或几支肺内血管达肿块内或穿过肿块；⒉肺内血管受病灶牵拉向肿块方向移位，多为数支血管；⒊肺内一支或数支血管到达肿块边缘截止；⒋肿块内供血血管增粗伴新生血管形成。有学者认为[6]后3种表现对肺癌的诊断价值较高,MPR有助于血管集束征的显示。
局灶性磨玻璃征表现为肺部较淡薄的密度增高影，病灶局部的支气管和血管结构可以清晰显示。其形成机制为肺泡腔的不完全填充、炎症所致肺间质增厚、水肿、纤维化、肿瘤性增生、肺泡部分萎陷、正常呼吸状态或毛细血管的血容量增加。还常见于炎症、出血等，其与肺癌鉴别：肺癌多局限于外周肺，而肺部炎症、出血范围相对较大，形状多呈斑片状，且常伴有结核、支扩等导致肺出血的原发病灶旧，小肺癌同时常伴有其它恶性征象[7]。
空泡征的病理基础一部分为结节中正常或／和气肿的肺组织；一部分为肺组织坏死少量排出或坏死组织脱水，体积缩小而形成小空泡。表现为孤立结节中夹有小的低密度透亮泡影，多呈圆形、卵圆或小条状影，形态不规则，轮廓清晰或隐约可见。其较少发生于良性病变，对早期肺癌的诊断具有重要价值[8]。
支气管征通常指含气支气管进入结节或结节内包含含气支气管。CT表现分为五型：I型支气管于结节边缘被截断；1I型支气管进入结节内并变尖、变细或锥状中断；Ⅲ支气管穿过结节其管腔通畅；Ⅳ型支气管沿结节边缘走行而不中断，支气管壁增厚、牵拉；V型支气管沿结节边缘走行而不中断，支气管壁无改变。有资料显示[9]：恶性结节的支气管征多见I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型，良性结节的支气管征多见Ⅲ型；良性结节中不存在Ⅱ型，恶性结节很少见到v型；肺泡细胞癌与良性结节的支气管征中均多见Ⅲ型，两者的鉴别不能单凭支气管征，须结合结节的其他特征。
一般而言,2种或2种以上征象同时存在,则肺癌的可能性明显增大[10]。CT导向经皮穿刺活检对≤2cm肺癌诊断的敏感性可高达93-96%[11],此种方法是确定诊断的十分重要的手段。因此，CT的合理使用，能提高早期肺癌的诊断准确率。
参考文献
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[11] Westcott JL , Rao N , Colley DP. Transthoracic needle biopsy of small pulmonary nodules. Radio logy, 1997, 202:97.
论文作者:孙立功
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：肺癌论文; 胸膜论文; 血管论文; 支气管论文; 毛刺论文; 边缘论文; 征象论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;