（南通市第四人民医院 江苏南通 226000）
【摘要】 目的：观察奥沙西泮联合奥氮平对戒断综合征患者的疗效。方法：将84例慢性酒精中毒停饮后出现戒断反应的患者随机分成两组，各42例，观察组予以奥沙西泮联合奥氮平治疗，对照组单用奥氮平治疗，两组疗程均为4周，以酒精戒断综合征评定量表、汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评定。结果：观察组戒断症状消失较对照组快，且两组戒断症状均在两周内消失，在治疗后2周及4周汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）分均以观察组显著较好。结论：奥沙西泮联合奥氮平治疗酒精戒断症状起效更快、更安全。
【关键词】 奥沙西泮；奥氮平；酒精戒断综合征
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0011-02
酒精是一种麻醉剂，是一种亲神经物质。世界卫生组织指出，酒精的有害使用在全球都是对健康危害最为严重的问题之一。一次大量饮酒，可出现急性精神神经症状，长期饮用可产生酒精依赖，酒精中毒性精神障碍，甚至出现不可逆的神经系统损害。而酒精依赖综合征是最常见的特定精神疾病之一，其患病率有逐年增加的趋势。酒精依赖患者停饮后多会出现一系列的戒断症状，统称为酒精戒断综合征。酒精戒断综合征患者有35%的死亡率，故而在戒酒过程中需要做好相关对症支持治疗帮助患者度过戒断期，降低死亡率。
1.对象和方法
1.1 对象
研究者选自2013年10月至2015年10月住我院的84例慢性酒精中毒患者，均符合ICD-10由于使用酒精所致精神和行为障碍的诊断标准，排除严重躯体疾病。患者均为男性，饮酒时间在20年以上，以饮白酒或黄酒为主，每日饮酒量（折合成52°白酒）为250～1000ml不等，高中及以上文化者38人，初中级以下者46例；分居或离异者31人；23例有饮酒家族史。研究者住院前饮酒量均较日最大饮酒量明显下降，出现戒断症状均是在末次减少饮酒或断酒后1～3天内发生。研究者均以奥氮平控制精神症状，按是否合用奥沙西泮随机分为两组，每组各42例。
对照组42例，平均年龄（46.7±9.2）岁，平均病程（10.18士5.34）年，治疗前汉密顿抑郁量表（HAMD）评分为（17.89±3.37）分，汉密顿焦虑量表（HAMA）评分为（18.79±3.65）。观察组42例，平均年龄为（42.8士10.23）岁，平均病程（11.21士6.41）年，治疗前HAMD评分为（18.16±3.64）分，HAMA评分为（17.98±3.47）分。两组以上各项均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均进行常规综合治疗，包括大剂量补充B组维生素、纠正电解质紊乱、静脉予能量合剂、氨基酸等支持治疗。
对照组 单用奥氮平（欧兰宁）5～10mg/日口服；观察组 奥氮平（欧兰宁）5～10mg/日口服，联合奥沙西泮30mg tid口服；
由两名精神科主治医师进行评定，一致性检验r=0.86。①采用酒精戒断综合征评定量表:在治疗前和治疗后的第3天、第5天、第7天分别对观察组和对照组的每一位患者进行逐项评定，其中以酒精戒断综合征评定量表在治疗前后的评分变化和减分率做为疗效评价的主要指标。其量表评分的减分率大于80%为显效，在50～80%之间为有效，在30～50%为进步，小于30%为无效。②治疗2周和4周后进行HAMA、HAMD、TESS评定。
所有患者于治疗前后均需行血常规、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、B超等检查。
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2.结果
2.1 戒断反应量表评分
84例患者均出现明显的戒断症状，经治疗后第3天疗效进步，第5天疗效有效，第7天为显效。
经治疗后第3、5、7天两组的量表评分较治疗前比较差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后第3、5天两组比较，观察组戒断反应量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)，提示奥沙西泮用于控制酒精戒断症状起效快。治疗前及治疗后第7天评分两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表1戒断反应量表评分
组别例数治疗前分数治疗后3天治疗后5天治疗后7天
分数减分率（%）分数减分率（%）分数减分率（%）
对照组4218.86± 3.1212.31± 1.4733.728.23± 1.2555.682.73± 0.9184.97
观察组4218.94± 2.9810.98± 1.3141.276.16± 1.0466.472.61± 0.7385.48
2.2 治疗2周、4周时，两组间HAMA、HAMD均以观察组减分显著较多（P<0.05）。
表2 汉密顿焦虑量表（HAMA）
组别例数治疗前分数治疗后2周治疗后4周
分数减分率（%）分数减分率（%）
对照组4218.79±3.657.47±2.9659.243.39±1.8781.26
观察组4217.98±3.475.35±1.9869.241.91±1.0689.82
表3 汉密顿抑郁量表（HAMD）
组别例数治疗前分数治疗后2周治疗后4周
分数减分率（%）分数减分率（%）
对照组4217.89±3.377.59±3.0657.563.07±1.2781.83
观察组4218.16±3.646.14±1.9966.081.87±1.0889.70
3.讨论
奥沙西泮，又名去甲基羟安定，是一种短效苯二氮卓类药物，他是多种苯二氮卓类药物如地西泮、替马西泮、普拉西冸的代谢产物，具有抗焦虑、抗惊厥、镇静催眠、缓解酒精戒断症状的作用。自60年代在欧美上市以来，是目前被普遍使用的苯二氮卓类药物之一，在我国是八十年代开始广泛使用。其优势主要体现在代谢过程简单，受年龄和肝功能影响较小，半衰期较短，不易在体内形成蓄积，成瘾性较小。本研究结果显示，在治疗戒断症状时加用奥沙西泮者起效更快、更安全，尤其在躯体和精神性焦虑、睡眠障碍方面效果明显优于对照组，且大大降低戒断的风险，降低了戒酒的死亡率。
【参考文献】
[1]沈鱼邨《精神病学》北京：人民卫生出版社，P440-460.
[2]世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订本（ICD-10）人民卫生出版社，P61-69.
[3]张明圆《精神科评定量表手册》长沙：湖南科学技术出版社，1998.P134-137.
[4]罗涛，郝伟《奥沙西泮的研究进展》国际精神病学杂志，2010,P 244.
论文作者:丁雅琴
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期
论文发表时间:2016/3/17
标签：酒精论文; 量表论文; 综合征论文; 两组论文; 症状论文; 患者论文; 评分论文; 《心理医生》2015年15期论文;