【摘要】目的:探究在乙型肝炎病毒携带产妇在子宫下段剖宫产中实施腰硬联合麻醉的临床应用效果。方法:选取2012年8月至2014年12月在我院分娩的乙型肝炎病毒携带产妇825例，其中346例产妇进行了子宫下段的剖宫产分娩，对其临床资料做相应的回顾性统计分析。结果: 346例产妇在分娩过程均按照传染病的相关消毒、护理以及婴儿预防注射等进行常规操作，所有产妇在进行腰硬联合麻醉中均未导致产妇及胎儿死亡，并且无切口感染病症出现，医护人员无乙型肝炎感染病例，同时有53例前次剖宫产产妇在手术过程均顺利完成，并且无粘连情况发生。结论:在乙型肝炎携带产妇的临床治疗中运用腰硬联合麻醉进行子宫下段剖宫产能够保证母婴的安全，并且药物用量较少，效果好，其镇痛和肌肉松弛等效果较好，产妇在术后无药物残留副作用，值得在临床上推广应用。
【关键词】乙型肝炎病毒; 子宫下段剖宫产; 腰硬联合麻醉【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0044-01
在外科手术中麻醉都是非常重要的环节，其在妇产科手术中也需要手术得到麻醉的有效保证，能够快速配合手术，并且效果良好，肌肉松弛效果显著，并且减少麻醉药物残留导致的毒副作用[1]。在手术过程中如果不能顺利进行麻醉将会影响手术的进展，并且在剖宫产过程中很容易出现腹直肌分离困难，进而阻碍胎头的娩出，导致其手术时间延长，并且切口的长时间暴露也很容易导致其切口愈合不良。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年8月至2014年12月在我院分娩的乙型肝炎病毒携带产妇825例，其中346例产妇进行了子宫下段的剖宫产分娩，其子宫下段剖宫产比率为41.9％。产妇年龄在20~39岁，平均年龄为27.9岁，其孕周在34~43周，平均为38.4周，胎儿的分娩质量在1900~4700g，平均为3260g。其中186例产妇为初产妇，140例产妇为经产妇，在经产妇中有39例为瘢痕子宫。其在检查中显示其头盆不称、均小骨盆、双胎、胎儿宫内窘迫、妊高症、巨大儿以及中央性前置胎盘等。
1.2 方法 产妇在进行腰硬联合麻醉实施子宫下段剖宫产手术中，产妇在手术前要进行禁食禁水，同时在进入手术室后采用飞利浦多参数监护仪对产妇的基础生命体征进行监测，包括较为简单的心电图、血压、血氧饱和度以及吸氧情况[2]。然后对产妇提前建立静脉通道，然后进行快速的平衡液输入或者胶体液给予。取患者的左侧卧位对患者的腰椎间隙进行常规消毒，采用进行腰硬联合麻醉，在麻醉过程中现对硬膜外穿刺进入，当硬膜针孔到达蛛网膜下腔后通过脑脊液回流状况对其进行穿刺检验，回流通畅表明其穿刺准确，然后采用布比卡因联合葡萄糖或生理盐水进行麻醉液的配置，注入腰麻液，其注入剂量根据产妇的年龄、身高以及体重等情况而定，并且在注射过程中对其注射速度进行控制[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者在腰麻完毕后拔出腰穿针，然后进行硬膜外麻醉，采用硬膜外穿刺针向头侧进行置管固定，从而对麻醉平面进行确定，通过利多卡因和罗哌卡因混合后进行硬膜外的镇痛麻醉。接下来对产妇实施子宫下段的剖宫产分娩，首先在产妇的下腹部开一个弧形切口，然后对其皮肤进行横行切开，其切口长度控制在10cm左右，然后将脂肪撕开，对腹直肌前鞘进行横行剪开，在腹膜部位开一个小口，然后进入腹腔，然后在子宫、膀胱腹膜的反折下在子宫的两侧做一个1cm的弧形切口，并且在子宫的下段做一个小的弧形切口，并且将其撕开，将羊水排除后娩出胎儿[4]。在分娩过程中结合催产素进行分娩，其胎盘娩出后采用微荞1号对子宫进行缝合，并且对腹膜进行反折后对子宫下段进行逐层缝合，最后关闭腹腔，并且对皮肤和皮下脂肪也做相应的缝合。其缝合规则主要为皮内部的缝合不拆线，其切口缝合尽量控制在5针以内。
1.3 统计学处理方法 数据采用SPSS18.0软件进行分析处理，计量资料采用平均值表示的同时进行t检验。
2 结果346例产妇在分娩过程均按照传染病的相关消毒、护理以及婴儿预防注射等进行常规操作，所有产妇在进行腰硬联合麻醉中均未导致产妇及胎儿死亡，并且无切口感染病症出现，医护人员无乙型肝炎感染病例，同时有53例前次剖宫产产妇在手术过程均顺利完成，并且无粘连情况发生。
3 讨论在子宫下段剖宫产手术中进行腰硬联合麻醉具有用量少、麻醉速度快、效果好的特性，同时对肌肉松弛有很好的作用，并且镇痛效果显著，患者在术后无麻醉药物的副作用存在。尤其是对于有妊娠高血压的产妇在分娩过程中一定要做好心血管系统的保护工作，同时对手术时间有益更好的掌握，另外在术后镇痛中结合麻醉方法是非常有效的，在麻醉阻滞平面上对其进行用量控制，同时对呼吸循环有一个更好的掌握能够保证血液血压没有更大的波动，从而保证血浆渗透压平衡的同时保持组织间液平衡，从而保证产妇的基础生命体征稳定[5]。
本研究中，346例产妇在分娩过程均按照传染病的相关消毒、护理以及婴儿预防注射等进行常规操作，所有产妇在进行腰硬联合麻醉中均未导致产妇及胎儿死亡，并且无切口感染病症出现，医护人员无乙型肝炎感染病例，同时有53例前次剖宫产产妇在手术过程均顺利完成，并且无粘连情况发生。因此，在乙型肝炎携带产妇的临床治疗中运用腰硬联合麻醉进行子宫下段剖宫产能够保证母婴的安全，并且药物用量较少，效果好，其镇痛和肌肉松弛等效果较好，产妇在术后无药物残留副作用，值得在临床上推广应用。
参考文献[1] 陈水清.等剂量等溶度罗哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于子宫下段剖宫产的比较[J].临床医学工程,2013,07(07):855-856.[2] 刘竹青.联合免疫后HBV携带产妇的婴儿不同喂养方式与HBV感染关系的Meta分析[D].浙江大学,2009.[3] 王芸芸.不同浓度罗哌卡因等比重腰硬联合麻醉在剖宫产术中的效果比较[D].青岛大学,2013.[4] 陈红.腰麻硬膜外联合与硬膜外麻醉对剖宫产病人血流动力学影响的对比研究[D].新疆医科大学,2013.[5] 温凯升,王维.乙型肝炎病毒携带产妇于腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产的临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,20(07):129.
论文作者:徐芬兰
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/6
标签：产妇论文; 子宫论文; 乙型肝炎论文; 切口论文; 手术论文; 胎儿论文; 对其论文; 《医师在线》2015年6月第12期供稿论文;