湖南省郴州市桂阳县妇幼保健与计划生育服务中心 产科湖南郴州 424400
【摘 要】目的：探究剖宫产瘢痕子宫妇女进行再次妊娠阴道分娩的效果。方法：在我院数据库中调取时间段2016年8月至2018年10月间收入的40例瘢痕子宫再次妊娠产妇并自愿接受阴道分娩方案，产妇一般资料作为研究对象。选择数据库中同期收入的40例符合阴道分娩条件的经产妇（第一胎自然分娩）作为对照组，对比两组产妇的产妇产后并发症发生情况。结果：两组阴道分娩成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇产程时间和新生儿1min Apgar评分和住院时间、产后24h出血量与对照组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组产妇产后并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：剖宫产瘢痕产妇再次妊娠行阴道分娩只要完全掌握相应适应症，明确禁忌症，能够促进剖宫产瘢痕子宫妇女阴道分娩安全有效进行，不会对胎儿和分娩成功率造成影响。
【关键词】剖宫产瘢痕子宫；妊娠阴道分娩；临床效果
瘢痕子宫是指做过手术或受过创伤后遗留瘢痕的子宫[1]。而随着近年来医疗条件的进步，临床剖宫产应用率逐年上升，导致剖宫产术后瘢痕妊娠发生率提高，容易导致晚期子宫破裂和阴道大流血情况的发生。故瘢痕子宫产妇再次阴道分娩也是近年来产科重点研究的课题[2]。因此，本研究在我院数据库中调取时间段2016年8月至2018年10月间收入的40例瘢痕子宫再次妊娠产妇，探究其分娩临床应用安全性和临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院从2015年8月至2018年1月间收入的80例自愿接受阴道试产的产妇。本次研究中将40例存在瘢痕子宫再次妊娠产妇记录为观察组，本次研究中患者年龄信息区间介于22~32岁，患者平均年龄数据记录为（28.9±5.7）岁；孕周信息区间介于38~41周，平均孕周（39.6±1.2）周；距上次剖宫产时间2~9年，平均（4.3±1.4）年。选取同期符合阴道分娩生产经产妇（第一胎自然分娩）40例作为对照组，患者的年龄信息区间介于21~32岁，患者平均年龄数据记录为（28.1±5.2）岁；孕周38-41周，平均孕周（39.4±1.0）周。所有产妇中未见妊娠高血压和妊娠糖尿病，所有产妇身体状况良好，并且均为足月产妇，所有产妇的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组方法：在产妇分娩前按照常规方案开展产前准备，并做好产妇的产程监护，如果出现意外，应当立即终止妊娠，保护产妇的生命安全以及分娩安全。
观察组方法：在对产妇进行分娩前，应当由具有专业知识的相关人员对产妇的市场过程进行全程观察，了解产妇的具体状况以及产程进展，确认产妇的子宫低位横切口的剖宫产手术时，采用B超对产妇的子宫前壁下段完好程度重点观察，并且产妇在分娩时应当确认其两次分娩时间间隔在两年以上，确认产妇未见相关手术禁忌症和新的手术指征。阴道分娩过程中，重点关注胎心音、宫缩情况，定期对宫颈长度进行评估，保证按照相应的产程分娩。同时在分娩时应当注意产妇的不良事件，重点观察血压变化、血尿状况、先露下降和子宫开口过大等情况。在分娩过程中必要时对产妇注射80mg间苯三酚，以促进产妇宫口扩张来缩短产妇产程，尽可能为产妇保留体力。
在手术期间，在手术期间，医护人员应当详细监察产妇的个体状况，如果产妇状况异常，则应当立即终止阴道妊娠转为剖宫产。
1.3 评价标准
记录两组产妇的引导分娩成功率和产妇产后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
本次研究中选择SPSS 22.0软件进行数据统计处理，实验结果中涉及到的计数资料选择X2进行统计分析，计量资料选择t进行统计分析，P<0.05则说明实验结果中统计学意义存在。
2结果
2.1 两组产妇阴道分娩成功率
对照组阴道分娩成功27例，阴道分娩成功率67.50%；观察组阴道分娩成功26例，阴道分娩成功率65.00%，两组阴道分娩成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组产妇产后并发症发生情况对比
分娩后，观察组患者的并发症发生率记录为15%，其数据与对照组患者的10%对比未见明显统计学差异（P＞0.05），详见表2。
3讨论
传统妊娠观念和医学理论中认为瘢痕子宫再次妊娠，产妇在分娩过程中可能会出现较高的子宫破裂风险，这也是导致瘢痕子宫产妇在再次妊娠时难以进行正常阴道分娩的主要原因[3]。这是由于瘢痕子宫再次妊娠时，产妇的子宫会受到胎儿影响逐渐增大，子宫瘢痕部位的肌层会出现变薄现象，其顺应性和扩展性也会受到影响，所以在产妇二次阴道分娩时，瘢痕部位可能会受到子宫收缩力量的影响而导致出现破裂现象，对母婴都会造成极大的安全威胁[4]。
相关临床研究显示，在接受初次剖宫产手术后，应当间隔2-3年才能进行再次阴道分娩，这一时间段后再次进行阴道分娩具有较高的成功率[5]。而想要保证分娩安全性就需要严格对产妇的生理指针进行分析，在产程中对产妇进行严格的生理指标检测，这样才能保证产妇在分娩时的安全性。
综上所述，在对剖宫产产妇进行再次阴道分娩时，应当注重产妇的具体状况，并在分娩过程中做好相应的急救准备，明确禁忌症，能够促进剖宫产瘢痕子宫妇女阴道分娩安全有效进行，不会对胎儿和分娩成功率造成影响。
参考文献：
[1]贾敏.经阴道分娩在52例瘢痕子宫再妊娠产妇中的应用及临床可行性研究[J/OL].中国民间疗法，2019（04）：79-81
[2]庞丽娟.整体护理干预对瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩成功率的影响[J].首都食品与医药，2019，26（03）：101.
[3]孙亚兰.剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩694例临床分析[J].名医，2019（01）：78.
[4]何立梅，罗清，冯倩，白春晓，郝博星.卡前列甲酯栓联合葡萄糖酸钙防治瘢痕子宫阴道分娩产后出血的临床研究[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（01）：56-58.
[5]余腊梅，丁慧，赵菲，欧阳吁，李勤.阴道分娩对瘢痕子宫再妊娠产妇围生期应激状态、炎症反应及母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（02）：276-279.
论文作者:徐升辉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第7期
论文发表时间:2019/11/6
标签：产妇论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 子宫论文; 成功率论文; 统计学论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2019年第7期论文;