（泸州医学院附属医院急诊科 四川 泸州 646000）
摘要：目的 探讨急诊科抢救严重多发伤患者的护理经验，为提高抢救成功率提供依据。方法 对142例严重多发伤患者在急诊抢救过程中积极配合医生进行科学规范的急救护理。结果 142例严重多发伤患者痊愈96例(67.60%)，病情缓解伴轻中度伤残16例(11.26%),重度伤残5例(3.52%)，死亡25例(17.60%)。结论 科学规范的急救护理程序、熟练的急救技术、敏锐的观察力是提高急诊抢救严重多发伤成功率的根本保证。
关键词：急诊科；严重多发伤；护理
Nursing experience of 142 cases of severe multiple injuries in emergency department
Chen Ni
Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou Sichuan 646000
Abstract Objective: To explore the nursing experience of severe multiple trauma patients in the emergency department, and provide the basis for improving the success rate of rescue. Methods 142 cases of severe multiple injury patients in the emergency treatment to actively cooperate with the doctor to carry out scientific and standardized emergency care. Results 142 cases of severe multiple injury patients were cured in 96 cases (67.60%), 16 cases (11.26%) with mild to moderate disability, 5 cases (3.52%) with severe disability, 25 cases (17.60%) died. Conclusion scientific and standardized emergency nursing program, skilled first aid technique and acute observation are the basic guarantee to improve the success rate of emergency treatment.
Key words emergency department; severe multiple injuries; nursing
严重多发伤的特点是伤情重、变化快，稍有延误即可造成患者的死亡。急诊科抢救是挽救严重多发伤患者生命的关键环节，急诊护士高效的护理配合对抢救的成功率至关重要。我科自2013年2月至2015年11月抢救严重多发伤142例，效果较好，现将急救护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组患者中，男性96例，女性46例，年龄最大77岁，最小2岁，平均45岁。车祸伤97例，坠落伤25例，刀砍伤14例，塌方压伤6例。受伤部位以四肢骨折、颅脑损伤、肝脾破裂、肺损伤、大面积软组织撕脱伤等为主，受伤来我院就诊时间为1h内，就诊时已呼吸心跳经6例，处于濒死状态19例，其余患者均处于休克状态。在急诊科抢救无效死亡6例，其余经抢救处理后收住院继续治疗。经后期追踪随访，治愈96例(67.60%)，好转21例，包括病情缓解伴轻中度伤残16例(11.26%),重度伤残5例(3.52%)，收住院后死亡19例，病死率17.60%。
2 急救护理措施
2．1 保持呼吸道通畅 速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量应调到4—6L／min。本组34例行气管插管，呼吸机辅助呼吸。6例因伤情严重，抢救无效死亡，本组48例送ICU继续救治，19例死亡，14例好转出院，其余均治愈出院。
2．2 建立静脉通道 迅速补充有效血容量，本组142例患者，均用留置针建立静脉双静脉通道，选择较大的肘正中静脉或颈内静脉，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。快速输入平衡液，据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如收缩压60～90ｍｍＨｇ者，应在30min内输入平衡液1500ml，收缩压<60ｍｍＨｇ者，应在30min内输入平衡液2000ml。本组68例病人就诊时收缩压均<60ｍｍＨｇ，经快速大量补充液体，59例血压明显回升，为手术和后续治疗创造了条件。
2．3 控制出血 多发伤引起的活动性大出血，立即用敷料加压包扎伤处，并配合医生行清创止血，骨折用夹板固定。本组有１例因颈部外伤致颈外大静脉破裂，发生明显大出血，急诊护立即用敷料直接加压止血，同时给予快速补液，经紧急手术，该患者治愈出院。
2．4 监测生命体征 密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及神志、尿量等，根据中心静脉压调整补液量及速度。根据血氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。保留尿管，准确记录每小时尿量。
2．5 做好术前准备 本组106例有手术指征。急诊护土及时做好配血、皮试、备皮、导尿等术前准备。
3 护理体会
3.1科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证 我科不断总结救治严重多发伤的经验和教训，制订了规范化的抢救流程。对严重创伤者按照常规3人小组配合抢救，即A护士（高年资）负责呼吸道管理，开放气道，清除呼吸道分泌物，做好气管插管、气管切开的用物准备，调整呼吸机参数；B护士负责循环系统，建立静脉通道，及时给药。做好心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，准确及时作好抢救记录；C护士（低年资）负责各项检验标本采集，保证各种急救药品、物品供应，护送患者去相应科室做辅助检查，做好各科之间联络协调工作。规范化、程序化护理措施能使抢救工作忙而不乱，为患者赢得抢救时间。
3.2熟练的急救技能是抢救成功的关键 在抢救过程中，熟练的技术，能保证所有护理措施快速准确到位。如需解除呼吸道梗阻，应迅速作好气管插管准备，备好呼吸机，熟悉呼吸机使用方法与故障排除，掌握吸痰技巧，保证呼吸道通畅。纠正休克时，应快速建立多条静脉通道，并迅速扩充血容量。同时还必须掌握各种监测仪器的使用方法，熟记其正常值及辨别异常信号。牢记抢救药物的使用剂量、药理作用及毒副作用。抢救药品、物品规范放置并保证完好率100%，才能在抢救中沉着冷静，提高抢救成功率。
3.3敏锐的观察力能为抢救治疗提供可靠的依据 严重多发伤常常有闭合性损伤与开放性损伤同时存在。在多发伤观察过程中，应把各部位创伤看成是一个有相互关联的整体，处理好局部与整体关系；把生命体征动态变化与各处创伤联系起来分析，防止把注意点过于集中在某些表面现象而忽视更为隐匿、更为严重的创伤。如颅脑损伤时，由于昏迷、休克等易掩盖腹部表现。因此，在整个急救过程中应不间断动态地监测血压、脉搏、尿量。如果在大量快速输液条件下，患者仍出现不能解释的低血压，应高度警惕胸、腹腔脏器大出血的可能。颅脑损伤合并呼吸困难、紫绀，多提示伴有胸部损伤。应及时将生命体征监测结果与患者全身状况结合起来作综合评估与分析，为抢救治疗提供有价值的信息。
3.4重视心理支持，提高急救护理质量 严重多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，同时患者又面临着肢体伤残、外貌毁损，这将给今后的学习和工作带来困难，影响家庭婚姻和个人前途，在躯体和心理上都存在有严重的创伤。所以，在救治过程中，急诊护士不但要重视患者的病情，还应重视患者的心情，应运用语言和非语言交流方法：包括从容镇定的态度，熟练的技术，整洁的仪表，稳重的姿态，均能给患者带来安全与信任感。同时应同情和关心患者家属，主动与其沟通，及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担。
总之，急诊护士应掌握科学规范的急救护理程序，具备快速的应急反应能力和敏锐的观察力，熟练掌握急救技能，重视患者的心理护理，积极配合医生进行快速的急诊抢救，才能在确保抢救成功的基础上提高急救护理质量。
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论文作者:陈妮
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：多发论文; 患者论文; 急诊论文; 静脉论文; 呼吸道论文; 损伤论文; 伤残论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;