曹慧杰 呼兰区妇幼保健院 黑龙江哈尔滨 150500
【摘 要】子宫是控制和调节女性生理功能的重要器官，子宫肌瘤是育龄期女性发病率最高的良性病变，发病率高达20%，切除子宫会给女性带来生理机能、心理机能和社会功能上的一系列影响。随着女性婚育年龄的推迟，未婚育女性发病率也在增高，症状性子宫肌瘤传统子宫切除的治疗方法已不再能够较好满足临床治疗需求。越来越多的患者希望在保留子宫的基础上得到有效的保守治疗。患者的求医需求催生了无创及微创治疗技术的快速发展。目前治疗子宫肌瘤的微创技术越来越多，但在此背景下，我国每年仍有２００余万女性因为子宫肌瘤被切除子宫。为提高女性生活质量，应在尊重器官完整性的基础上，强化患者对无创治疗方式的自主选择，加强医生对微创技术的正确导向。
【关键词】子宫肌瘤；微创技术；治疗
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-008-01
前言
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，30~50 岁妇女中发病率约20%。虽为良性肿瘤，但其引起的不孕、出血及腹痛等症状仍可给患者带来一定的生理及心理压力，因此大多数患者希望得到积极治疗。核磁共振监控的高强度聚焦超声（ＭＲｇＦＵＳ）集磁共振成像（ＭＲＩ）图像质量高、可监测组织温度的优势和ＨＩＦＵ无创治疗特性于一体，确保了肿瘤治疗的精确性和有效性。射频消融术是治疗子宫肌瘤的微创手术之一，是近几年来新推广几乎进入超微创领域的主要治疗手段，不开腹，门诊手术室即可治疗，患者痛苦小，最主要可保全子宫及其功能，据相关医学研究射频消融还可以对人体的多种实体肿瘤具有治疗作用。射消融技术治疗子宫肌瘤能够使得子宫肌瘤细胞在治疗后出现不可逆性坏死，肌瘤组织呈凝固坏死，雌、孕激素受体表达消失。
1.磁共振监控高强度聚焦超声治疗
1.1. ＨＩＦＵ治疗原理
ＨＩＦＵ的主要治疗机理是将超声波穿透皮肤软组织传送至组织内部，使分子振动产生热效应。将超声声束高度汇聚于体内特定点（直径可低至２ｍｍ），形成声强较高的聚焦区，在组织内产生瞬间高温（６０～１００ ℃）导致组织凝固性坏死，完成非侵入性局部热切除，即消融；而汇聚点临近部位和超声波所经过的组织仅出现轻度的温度上升，避免了非靶区的组织损伤。ＨＩＦＵ 治疗需要监控技术参与定位靶区并监测组织温度。
1.2.ＭＲＩ在ＨＩＦＵ 治疗子宫肌瘤中的价值
1.2.1.ＨＩＦＵ治疗前行ＭＲＩ检查可预测疗效
Ｆｕｎａｋｉ等通过回顾性研究发现，治疗前行ＭＲＩ检查，与子宫肌层相比Ｔ２ＷＩ呈 低、等 信 号 的 肌 瘤 治 疗 后 消 融 率 高 于 Ｔ２ＷＩ高信号者，中长期随访示肌瘤体积缩小及症状改善程度更佳，再干预率更低。肌瘤治疗前行 ＭＲＩ检查能预测 ＨＩＦＵ 治疗疗效。
1.2．2ＨＩＦＵ治疗中 ＭＲＩ可无创监测靶区温度
靶区温度监测在 ＨＩＦＵ 治疗中非常重要。ＭＲＩ有多种测温序列，基于质子共振频率理论的化学移位测温法目前应用相对广泛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆测量静止的脏器（如子宫）时，其时间分辨率约１ｓ，空间分辨率１～３ｍｍ，温度分辨率小于１ ℃，可快速准确提供组织内部温度。对 ＨＩＦＵ 治疗中实时获取的图像进行数字减影处理，显示 ＭＲＩ温度图（Ｔ－ＭＡＰ）。研究显示，术中 Ｔ－ＭＡＰ 显示达阈温度的区域与术后增强 ＭＲＩ示非灌注区域吻合，且与组织病理学测量坏死范围一致。也有研究发现消融范围较大时，术后增强扫描非灌注区大于 Ｔ－ＭＡＰ所示范围，增加的非灌注面积出现的具体机制有待进一步研究证实。
2.射频消融技术在治疗
2.1.一般资料
资料来源于 2011 年 5 月至 2014 年 5月到医院就诊被确诊为子宫肌瘤并自愿接受射频消融治疗的子宫肌瘤患者行射频消融治疗的患者 30 例作为观察对象，所有的患者均没有生育要求，年龄为 34-52 岁，平均年龄（44.3±3.8）岁。所有患者均排除了子宫内膜不典型增生病症，排除宫颈病。在手术前对患者进行常规检查，排除手术禁忌，各项生化化验正常，30 例患者中，有 8 例患者出现继发性贫血，术前有 4 名患者得到输血治疗。
2.2.方法
所有的患者均采用多功能射频治疗仪，治疗频率 500 Ｈｚ，配有专用肌瘤自凝刀，由专业的主治医生进行操作。患者均选择在月经过后的三天至七天内就诊，术前常规诊断性刮宫，排除内膜恶性疾病，贫血者纠正贫血，术前 3 天阴道清洁，丙泊酚麻醉下，患者取截石位，膀胱中度充盈，置电极板于腰骶部接触皮肤，预置功率 20-50 W。Ｂ超连续动态监视治疗过程，必要时心电监护。术后对患者做好消炎止痛治疗，并做好随访记录。
2.3. 疗效判定标准
依据患者接受手术治疗后，其临床症状、并发症的发生情况以及子宫肌瘤及子宫的缩小情况对患者的治疗效果进行疗效判定。若患者的临床症状完全消失，子宫及子宫肌瘤体积缩小大于等于 80%，患者的月经和白带恢复正常，则治疗效果为痊愈；若患者的临床症状得到改善，月经量有明显的减少，子宫肌瘤的体积缩小大于等于 50%，则治疗效果为显效；月经量明显减少，瘤体缩小为1/10-1/5 之间，则治疗效果为有效；经量无明显减少，瘤体缩小小于 20%，则治疗效果为无效。
2.4．射频消融治疗后子宫肌瘤体积的缩小率及其治疗效果
射频消融治疗后子宫肌瘤体积的缩小率及其治疗效果，于患者出院后的 6、12、24 月对患者做好随访记录，治疗后子宫及其肌瘤体积呈进行性缩小，子宫肌瘤总有效率 55.8%，治愈率 72%；黏膜下肌瘤效果最好，总有效率 100%。
3.结论
ＭＲｇＦＵＳ提供了一种新的无创治疗模式，其安全性有效性得到越来越广泛的认可。临床治疗子宫肌瘤疗效好，恢复期短，并发症少，特别适合不能耐受外科治疗及希望保存子宫及其生理功能的患者。射频消融技术在治疗子宫肌瘤患者中的应用效果显效，能够有效地缩小子宫及其肌瘤体积，保全子宫，帮助患者早日痊愈，恢复正常生活，进而提高生活质量，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]尹格平 .射频消融治疗子宫肌瘦疗效评价 [J].中国实用科杂志 2012，28（12）：908-911
[2]杨宇， 张晶， 韩治宇， 等 . 超声引导经皮微波消融治疗子宫黏膜下肌瘤临床疗效观察 [J]. 中华超声影像学杂志，2013，22（6）：518-521.
论文作者:曹慧杰
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
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