（贵阳市花溪区人民医院骨科 贵州 贵阳 550025）
【摘要】目的：探讨锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法：选取2015年1月至2017年1月我院骨科收治的股骨近端骨折老年患者78例，按1～78进行编号，单号纳入对照组39例，行普通钢板内固定治疗，双号纳入观察组39例，行锁定钢板内固定治疗，比较两组手术时间、手术出血量及术后并发症发生情况，术后随访1年，按Neer肩关节功能评分标准对患者功能恢复情况进行评定。结果：观察组手术时间短于对照组，手术出血量低于对照组（P<0.05）；两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后随访1年，观察组优良率高于对照组（P<0.05）。结论：对老年肱骨近端骨折患者采取锁定钢板治疗的效果较好，促进骨折愈合。
【关键词】老年人；肱骨近端骨折；锁定钢板
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0169-02
肱骨近端骨折是老年人常见疾病，发病率较高，约占全身骨折的5.0%[1]。临床治疗肱骨近端骨折的目标在于尽可能减少软组织剥离，防止肱骨头缺血性坏死，促进骨折愈合。手术是治疗肱骨近端骨折的主要手段，包括经皮穿刺、弓形钉内固定、交锁髓内钉内固定、钢板内固定等。故我院对2015年1月至2016年1月骨科收治的39例老年肱骨近端骨折患者采取钢板锁定内固定治疗，效果较好，分析如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
择取2015年1月至2017年1月我院骨科收治的股骨近端骨折老年患者78例，纳入标准：经X线及CT检查确诊；均为闭合性骨折；按Neer分型Ⅱ～Ⅳ型；所选患者均签署《知情同意书》。排除标准：合并其他部位骨折者；精神疾病者；骨肿瘤者。按1～78进行编号，单号纳入对照组39例，男23例，女16例，年龄60～85岁，平均（72.1±3.2）岁；按Neer分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型17例，IV型9例。双号纳入观察组39例，男24例，女15例，年龄61～85岁，平均（72.5±3.3）岁；按Neer分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型19例，IV型8例。两组基本资料无明显区别（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者采取全麻或臂丛神经麻醉，取仰卧位，用垫子垫于患侧肩后。对照组：普通钢板内固定，从三角肌-胸大肌入路，充分暴露骨折部位，复位骨折，随后使用肱骨近端解剖型钢板进行内固定，对严重骨质疏松患者，可采取自体骨或人工骨填充的方式，术后常规置入引流管，缝合手术切口。
观察组：锁定钢板内固定，从肩关节外侧肩锋下入路，作一纵行小切口，牵开三角肌，充分显露骨折部位，在肩外展位牵引下，经撬拨、推压处理，复位骨折，随后经三角肌插入合适长度的肱骨近端锁定钢板，远侧皮肤作一纵行切口，使钢板远端充分显露，在持续牵引下，用1枚皮质骨螺钉进行钢板固定。在X线C型臂下，确定骨折复位良好后，用锁定螺钉固定。常规留置引流管，缝合手术切口。两组患者术后使用三角巾悬吊3天后，术后2天拔除引流管，待患者病情好转后，指导患者适当进行功能锻炼。
1.3 观察指标
观察组两组手术时间、手术出血量、术后并发症发生情况；术后随访1年，按Neer肩关节功能评分标准[2]进行疗效判定，优：90～100分；良：80～90分；可：70～80分；差：＜70分，优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
选用SPSS 19.0统计学软件，将本研究所得计量数据，以（x-±s）表示，采取t检验进行组间手术时间、手术出血量比较，将本研究所得计数数据，经χ2检验进行组间并发症及治疗效果比较，设P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术情况
与对照组比较，观察组手术时间缩短，手术出血量降低（P<0.05），见表1。
3.讨论
随着近年老龄人数的增加，肱骨近端骨折的发生率有所升高。对老年患者而言，常伴有骨质疏松症，股骨头血运差，加上自身抵抗力逐渐下降，对手术方式选择要求较高。
股骨头血供主要来源于旋肱前动脉的前外侧升支，手术过程中若置入的钢板与骨膜接触过敏，易造成巩固头缺血性坏死，不利于患者术后恢复。以往临床多采取普通钢板内固定治疗，其体积较大，难以避免过多剥离骨膜，且为了增强其固定强度，往往需与骨膜紧密贴近，从而增加肱骨头缺血性坏死发生的几率。随着近年新型材料的不断引进，锁定钢板内固定已成为治疗肱骨近端骨折的主要手段。通过小切口入路，减少骨膜及软组织的剥离；同时，经牵引、敲拨出来后，复位骨折，并于三角肌下插入锁定钢板，其与骨质间存在一定空间，可减少骨膜损伤，有利于促进骨折愈合[3]。本研究显示，与普通钢板内固定术相比，锁定钢板手术时间相对缩短，手术出血量减少，且无肱骨头缺血性坏死发生，术后随访1年，其治疗优良率明显提高，与相关报道结果相似。
综上所述，对肱骨近端骨折是老年人常见疾病，经锁定钢板内固定治疗后，可减少对骨膜损伤，降低术后并发症发生率，促进患者康复。
【参考文献】
[1]邱勤业,胡汉生,范震波等.经皮钢板与解剖锁定钢板置入内固定治疗肱骨近端骨折[J].中国组织工程研究,2013,6(30):5569-5574.
[2]白建忠,侯波,施慧峰等.锁定钢板与普通钢板置入内固定修复肱骨近端骨折的预后对比[J].中国组织工程研究,2015,(26):4213-4217.
[3]廖云.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].南方医科大学学报,2011,31(12):2095-2096.
论文作者:刘晗,李榜忠,张宝军,熊健
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/27
标签：肱骨论文; 钢板论文; 手术论文; 术后论文; 近端论文; 患者论文; 骨膜论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;