云南省保山市腾冲市团田乡卫生院 679113
摘要：作为一种新型急性呼吸道传染疾病，甲型H1N1流感（甲流）病毒属单股负链RNA病毒，包含人流感、禽流感、猪流感这三种病毒的基因片段，传染性比较强，主要通过近距离接触及飞沫进行传播，人群普遍容易感染，对人们的健康及社会稳定均造成了严重威胁。基于此，本文从甲流的临床表现及分型出发，就如何做好其治疗及预防工作展开探讨。
关键词：基层医院；甲型H1N1流感（甲流）；防治
引言
甲流最早于2009年3月在墨西哥、美国等北美洲爆发流行，先后约有2万人被感染，给全球防控工作带来了巨大挑战。同年4月，我国卫生部发布公告，将甲流纳入了乙类传染病中，并对该流感的控制及预防提出了相关要求。甲流的症状主要表现为咳嗽、发热、头痛、呕吐及腹泻等，有的还会伴发肺炎症状，病情进展较快，可引起呼吸衰竭、多脏器功能不全等严重情况。甲流的发病率及传染性均比较高，但死亡率相对较低，是一种急性呼吸道疾病，在人群密集地会迅速传播开来，发病季节以秋冬季为主，并且较为严重，各大基层医院应积极做好该流感的防治工作。
1.甲型H1N1流感的临床表现及分型
当接触甲流或甲流病毒携带者1至3d以后，会急性起病，进而出现全身中毒症状（包括高热、乏力、头痛、畏寒等），有的还会伴发呼吸道局部症状（如咽痛、咳嗽、流涕等），少数患者则会出现消化道症状（如腹胀、腹泻、食欲不振等）。经临床化验检查，患者的白细胞水平降低或正常，淋巴细胞水平上升[1]。以患者病情严重程度及临床表现，可将甲流分为以下几种分型。
（1）轻型：具备上述临床表现的普通患者。
（2）重型：①持续发热，体温连续3d以上超过38.3℃；②咳嗽剧烈，出现咳血痰、脓痰、胸痛等症状；③口唇紫绀，呼吸困难，呼吸频率超过30次/min；④反应变迟钝，惊厥，嗜睡；⑤严重呕吐，腹泻，脱水；⑥经影像学检查，结果显示存在肺炎征象；⑦心肌酶（包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等）水平显著升高等。患者出现上述情形中的一种，即可判定为重型甲流。
（3）危重型：①呼吸衰竭，氧合指数不超过300；②出现感染中毒性休克症状，经充分补液后，血压依旧比较低；③多脏器功能衰竭。除①②两项中任意一项外，危重型甲流患者还存在以下情况：①急性少尿，尿量持续2h以上不超过0.5ml/kg；②肌酐增加0.5mg/dl以上；③凝血异常，且血小板减少；④出现麻痹性肠梗阻症状；⑤出现高胆红素血症，即总胆红素水平在70mmol/ L以上[2-3]。
2.甲型H1N1流感的治疗措施
2.1轻型甲流的治疗
对于轻型甲流患者，首先居家治疗，也即让患者口服达菲及对症治疗药物，估计患者多喝水，注意休息，并注意开窗通风。如果病情未能得到缓解，则需及时前往定点医院接受诊治。其中，达菲的服用方法如下：（1）儿童患者：对于体重不超过15kg、体重在15至23kg范围内、体重在23至40kg范围内、体重超过40kg的儿童患者，指导其每日分别口服30mg、45 mg、60 mg、75 mg的达菲，分两次服用。（2）成人患者：不论体重，每日均口服75mg达菲，分两次口服，治疗5d为一个疗程。（3）对于幼儿、孕妇以及老人等高危人群，则需推荐他们前往定点医院接受诊治。（4）对于非重症/危重症，但症状较为明显的患者，则需在对其进行输液治疗时，加用炎琥宁、清开灵等中药制剂，以加强对症治疗。此外，也可酌情向患者应用维生素C，以达到辅助治疗甲流的效果[4]。
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2.2重型及危重型甲流的治疗
针对重型及危重型甲流患者，基层医院应按照上级指示，将他们转至定点医院。而在转诊过程中，基层医务人员应抓住时机给予患者吸氧及纠正休克等治疗，并及时向其应用达菲，以达到加强对因治疗的目的[5]。
2.3中医治疗
在中医领域，流感属于瘟病的范畴，目前主要被分为热毒壅肺、气血两燔、风热犯卫以及痰热阻肺四种分型，其中前两种为重症病例，应送往定点医院进行救治；后两种属于轻症范畴，可采取居家治疗方案。
（1）风热犯卫：症状主要表现为咳嗽、咽痛、发热、鼻塞流涕以及全身不适等，舌苔黄或白，脉浮数。方剂采用银翘解毒散联合小柴胡汤进行加减，以达到解毒清热、宣肺和解的治疗目的。上述方剂加水煎至200ml，分早晚两次口服，学龄前儿童及小学生的用量分别为1/3与1/2，用药期间严禁食用油腻、辛辣及生冷的食物。此外，也可改为服用银翘解毒颗粒与小柴胡冲剂。
（2）痰热阻肺：症状主要表现为发热已退，或伴发咳嗽、低热、黄痰，舌苔黄，脉浮数。方剂采用麻杏石甘汤联合小柴胡汤进行加减，以达到宣肺止咳，化痰清热的目的。上述方剂加水煎至200ml，用法用量与风热犯卫型相同。
3.甲型H1N1流感的预防对策
（1）针对传染源应采取的措施：首先，基层医院对国内外流感病毒变异及流感疫情动态，以及人群免疫力状况进行实时掌握，做好流行病学预测工作，及时采取相应的预防措施。其次，建立起健全的疫情报告体制，加大卫生宣教工作的开展力度，尽早发现、诊断甲流患者，及时向上级报告，给予患者合理治疗，并尽早将其隔离开来[6]。其三，对于轻症或疑似患者，应采取居家隔离治疗的方法；重症患者则需将其送往定点医院，进行住院隔离治疗。
（2）将传播途径切断：首先，提倡人们在甲流流行期间乘坐交通工具及进入公共场所时，戴好口罩，以减少甲流病毒传播的机会。其次，减少人群的聚集，尽量少到集市贸易。其三，做好消毒工作，随时对患者排除的鼻腔分泌物及其他污染物进行消毒，注意房屋的通风，定时对室内空气进行消毒。其四，做好易感人群的保护工作，按计划对重点人群进行疫苗接种，以防止甲流的传播与蔓延。
4.结语
综上所述，甲流虽然危害严重，但可防、可控、可治。基层医务人员及其他相关人员积极行动起来，积极防治甲流，把甲流造成的危害降到最低限度，充分确保人们的健康与安全。
参考文献：
[1]徐英姿.基层医院应对甲型H1N1流感爆发的防控措施[J].现代医药卫生，2014，30（04）：635-636.
[2]宣艳.基层医院门诊预防控制甲型H1N1流感医院感染的措施[J].吉林医学，2010，31（22）：3803-3804.
[3]贾微，林辰，温海成，等.传统医药在防治甲型H1N1流感中的应用[J].中国民族民间医药，2014，8（20）：30-31.
[4]胡丽娜.中西医结合防控甲流H1N1流感疫情临床观察[J].中医临床研究，2017，9（02）：134-135.
[5]王爱凤.基层医院门诊就诊患者甲型日IIN流感知识知晓率的调查及防控策略[J].中国医药指南，2013，11（15）：171-172.
[6]朱金雷.浅谈甲型 H1N1 流感发展特点及其在社区的防控工作[J].继续医学教育，2014，28（12）：62-64.
论文作者:黄兴留
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/14
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