惠州市第二妇幼保健院 516001
摘要：目的 探讨新生儿下腔静脉PICC置管的护理观察。方法 选取2011年11月到2013年1月我院16例新生儿采用下腔静脉PICC置管术的患儿，注意术前宣教和术前准备，术后注意股静脉穿刺部位的护理，严密观察生命体征变化、出血情况以及并发症的发生等。结果 16例患者未发生致命性肺栓塞，未发生严重并发症。结论 应用下腔静脉PICC置管术预防肺栓塞较为简单、安全和有效，手术前后护理非常重要。
关键词：新生儿；下腔静脉；PICC置管；护理
PICC是经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在丄腔静脉的下1/3处的中心静脉导管。PICC穿刺置管的优点：①可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸，血气胸。②减少频繁的静脉穿刺给患者带来痛苦。③有效的保护了患者的外周静脉。④操作方便，可在患者床旁进行操作。⑤留置时间长，最长可保留一年。⑥发生的感染率较CVC低，﹤3%。⑦适合医院、社区及需长期静脉治疗的人群。⑧为可视血管，由经过培训后的专科护士操作。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）给患者提供一条无痛性输液通道，从根本上避免了因反复穿刺给患者造成的痛苦和许多药物（包括化疗药物、血管活性药物、高渗透压性药物、高黏稠性药物、高浓度性药物等）造成的局部疼痛和局部组织坏死。PICC系指经外周插管的中心静脉导管，三向瓣膜式PICC具有的三向瓣膜可控制液体的流动，提供卓越的输液治疗，使PICC导管成为一个末端封闭的系统，具有最大的流通性能。可用于5d以上的中、长期静脉治疗或静脉输注高渗性、有刺激的药物，最长可留置一年，无须使用肝素封管。治疗间歇期只需每7d维护一次，大大降低医护工作量，同时显著提高患者的生活质量。本研究选取2011年11月到2013年1月我院16例新生儿采用下腔静脉PICC置管术，现报告如下。
1临床资料
选取2011年11月到2013年1月我院16例新生儿采用下腔静脉PICC置管术，男9例，女7例，大隐静脉穿刺置管10例，股静脉穿刺置管6例。
2护理
2.1治疗护理（1）术前向家属和患者介绍本次手术的具体注意事项，并向他们讲述在手术过程中可能会出现的问题，并让他们确定后在知情同意书上签字。（2）物品准备PICC穿刺包、两副手套、肝素锁、稀释肝素液、生理盐水、10ml注射器。（3）穿刺点及血管选择最佳穿刺点为肘窝下2横指处，穿刺点过低则血管相对较细，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统。贵要静脉直粗，静脉瓣较少，为首选。其次选肘正中静脉、头静脉。（4）确定置管长度 患者平卧，穿刺侧手臂外展90o。①上腔静脉测量法 自穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第三肋间隙。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②锁骨下静脉测量法 从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm。（5）置管建立消毒区，扎止血带，铺无菌巾，15 o～30 o进针，见回血后压低角度再进针2～3cm，隔着无菌巾松开止血带，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内撤出穿刺针，将导管推入插管鞘，当导管进入预定长度时，用手指压住穿刺点外套管前端的固定导管。退出外套管，以导管为圆心撕掉外套管，再缓慢将支撑导丝撤出，接上肝素锁。用10ml生理盐水抽吸见回血后冲洗管腔，稀释肝素液封管，妥善固定。
2.2观察指标
穿刺结束后X线摄片证实导管位置，必要时调整管端位置进行二次X线摄片。导管尖端最佳位置：当导管位于上腔静脉时，位于上腔静脉下1/3处；当导管位于下腔静脉时，位于下腔静脉内、膈肌之上、早产儿心影外1cm处［3］。导管末端位于上述位置外任何其他部位则称为异位［4］。观察并记录两组患儿导管异位情况、并发症发生率、导管留置时间等。PICC置管期间的并发症包括：导管相关感染、导管堵塞、液体外渗、静脉炎等［5］。1.4 统计学方法使用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。导管末端定位情况比较采用χ2检验，并发症发生情况比较用χ2检验和Fisher精确概率检验，导管留置时间比较采用t检验。
2.3临床护理（1）（1）严格无菌操作，室内定时空气消毒。（2）保持穿刺部清洁，干燥，固定牢固。（3）保持导管通畅。（4）每13用肝素液通管1次，剂量每次6u/kg，用0．9NS稀释成5—10ml，1h内泵入。（5）长导管不用做静脉推注药物，以防压力过大，导管渗漏，可泵人。（6）观察置管部位是否有外渗现象。（7）机械性刺激：红肿，可用神灯烤局部，每天3次，每次10～15min。（8）不用长导管输液和抽取血标本，以防堵管和形成微血栓。（9）拔管时要做管端培养。（10）血小板减少及凝血功能障碍者慎用。同时在与患者进行沟通时，要注意服务态度和说话语气，不能因为个人的情绪而影响与患者沟通的态度，总之，要把握好自己的言谈举止，做到时刻以患者为中心，尊重、关爱患者，让患者能够感觉到内心的温暖。在护理的过程中，要保持高度的责任心，时刻以患者为主，患者的需要尽一切可能去满足，多与患者进行交流，了解他们内心的，有针对性对患者进行一些康复运动，有利于患者病情的康复。
3结果
16例新生儿经过下腔静脉PICC置管术，并配合护理，患儿未发生致命性肺栓塞，未发生严重并发症。
4讨论
股静脉管腔粗大，位置固定，走向直，周围无重要组织结构，穿刺操作简便，创伤极小，成功率高，安全系数大、易于掌握、并发症少，护士可以独立完成。两侧股静脉可以轮换置管，长期使用，符合肿瘤患者多次化疗的需要。有报道认为，股静脉穿刺置管在局麻下操作，患者完全可以承受，由于导管质地柔软，不影响患者活动，使患者感觉较为舒适。但大多数的研究发现，股静脉置管虽然较安全，但因该部位特殊，经股静脉穿刺的方法限制了患者下肢活动，且易受污染，不宜长期保留。16例新生儿经过下腔静脉PICC置管术，并配合护理，患儿未发生致命性肺栓塞，未发生严重并发症。应用下腔静脉PICC置管术预防肺栓塞较为简单、安全和有效，手术前后护理非常重要。
参考文献：
[1]吴丽元，文维，彭敏，巫洁.PICC应用于极低出生体重儿的护理[J].当代护士（专科版），2009，16（06）：102-103.
[2]雷雪梅，张聪.经外周静脉穿刺中心静脉置管的临床护理[J].山西职工医学院学报，2008，21（03）：132-133.
论文作者:陈志敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
标签：静脉论文; 导管论文; 患者论文; 并发症论文; 肝素论文; 新生儿论文; 发生论文; 《健康世界》2016年第11期论文;