摘要 目的：更进一步对Ilizarov外固定联合负压封闭引流修复四肢骨折合并骨筋膜室综合征的临床效果进行探究。方法：择取过去两年（2014.11-2016.11）在我院骨科接受治疗的64例四肢骨折合并骨筋膜室综合征患者进行回顾分析。依据随机数字表法及对每位患者所采取治疗方案的不同将其均分至单边外固定架固定骨折的对照组与行Ilizarov外固定联合负压封闭引流修复术的观察组，对比分析不同治疗方案对四肢骨折合并骨筋膜室综合征患者临床疗效的差异。结果：无论在临床骨折愈合率、感染发生率、住院时间方面，还是在植皮率方面，观察组均显著优于单边外固定架固定的对照组，P＜0.05，统计学意义明显。结论：对于四肢骨折合并骨筋膜室综合征患者行Ilizarov外固定联合负压封闭引流术进行修复不仅临床效果显著，而且感染率、植皮率低，值得推广应用。
关键词：骨折愈合率；Ilizarov外固定；住院时间；治疗费用；感染率；植皮率；单边外固定架
在临床上四肢骨折的患者应该密切关注患者是否出现骨筋膜综合征的并发症，一旦发现出现骨筋膜综合征的患者，应该马上给予切开减压，以避免压力过高导致肢体坏死。虽然切开减压后可以保存患者的肢体，但是切开的创面渗液较多，需要常换药，这样无疑给医护人员增加工作负荷，还易导致创面的感染。对患者进行负压封闭引流处理，可减少医生的工作量，还降低感染率[1]。本文对四肢骨折合并骨筋膜综合征患者采用Ilizarov外固定联合负压封闭引流术进行治疗的临床效果进行研究和分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
64例研究对象均为2014年11月-2016年11月在我院骨科接受治疗四肢骨折合并骨筋膜室综合征患者。其男女各有44例、20例。所有患者均经影像学检查及医生确诊为四肢骨折合并骨筋膜室综合征患者。其中，交通伤、坠落伤、挤压伤各有36例、13例、15例。依据随机数字表法将其均分至对照、观察两组。对照组男女各有24例、8例，年龄20-62岁，平均（35.8±7.4）岁；观察组男、女各有20例、12例，年龄21-61岁，平均（36.2±7.6）岁。所有四肢骨折合并骨筋膜室综合征患者均伴有不同程度的四肢肿胀疼痛、手指屈伸障碍以及肌肉活动障碍等临床症状。两组患者的性别构成、年龄、致伤因素、骨折程度等一般信息，无统计学意义P＞0.05，可比。
1.2材料及方法
1.2.1使用材料
采用武汉康斯泰德科技有限公司生产的单边外固定架、上海康定医疗器械有限公司生产的Ilizarov外固定架、武汉维斯第医用科技股份有限公司生产的负压封闭引流系统以及河南亚都实业有限公司生产的凡士林纱布等对对照、观察两组患者进行治疗。
1.2.2治疗方法
首先，对两组四肢骨折合并骨筋膜室综合征患者均行筋膜室减压、坏死组织及积血清除处理，并对患者行血管探查，对出现损伤的血管进行术前修复处理，若发现血栓则应将血栓取止血后进行不同术式的治疗。
对照组：在使用单边外固定架将患者骨折端固定后立即使用凡士林纱布进行创面覆盖处理，并根据患者创面不同的分泌情况酌量加减药物。
观察组：对32例四肢骨折合并骨筋膜室综合征患者行Ilizarov外固定联合负压封闭引流修复技术进行治疗。即在采用Ilizarov外固定架对患者骨折部位固定后，采用负压封闭引流对患者创面进行覆盖，术后负压引流应持续进行，一般引流4-7d后进行负压封闭引流装置更换[2]。
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1.3观察指标
对对照、观察两组患者的住院时间、治疗费用、术后骨折治愈率、感染率以及植皮率等指标进行对比分析。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对不同治疗方案下四肢骨折合并骨筋膜室综合征患者的各指标数据进行处理。采用t检验与卡方检验对比分析Ilizarov外固定联合负压封闭引流修复术同单边外固定架固定二者临床效果的差异，P〈0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1骨折愈合率差异
对照、观察两组患者术后骨折愈合率分别为50.0%（16/32）、81.25%（26/32），二者差异显著，(X2=6.106，P=0.046＜0.05)，统计学意义明显。见表1.
3.讨论
四肢骨折后导致四肢肌肉产生挤压反应性肿胀、血管损伤或者骨折出血等结果后导致筋膜室内的压力急剧升高即形成骨筋膜室综合症，根据有关报道表明胫骨骨折后发生骨筋膜室综合症的发生率最高。临床上，对于骨折后患者一旦发现有可能出现骨筋膜室综合症者，原则上不给于转诊，因为转诊花费的时间将会使该病的风险增加，此外骨筋膜室综合症的医疗风险远大于骨折本身，如果得不到及时的救治，可导致患者面临截肢甚至生命危险的状况。临床实践中，一旦四肢骨折患者出现剧烈疼痛、肢体肿胀时应该马上考虑是否出现骨筋膜室综合症的可能，并可通过采用垂直水柱测量筋膜室压力来证实，如压力超过30mmHg，马上进行切开减压，如在30mmHg以下，则密切关注其压力的变化，并每小时测2次压力。骨筋膜综合征的治疗主要是得到及时的切开减压，从受伤到发生骨筋膜室综合症的时间差与术后并发症的发生率密切相关。但是进行切开减压后的创面经常不能直接缝合，因此需要采用有效的措施对创面进行保护，充分的引流以及预防创面的感染对疾病的预后至关重要[3]。而传统的方法常使用凡士林油纱覆盖，外用无菌敷料进行包扎，并进行定时的换药，这种方式极易导致感染，增加患者的痛苦。而负压封闭引流技术科根据患者创面的大小选用不同规格的泡沫材料来覆盖创面，并且将其缝合固定在创面的边缘皮肤上，再用生物透性聚胺甲酸乙酯薄膜覆盖创面和周围的皮肤，然后将引流管接到负压吸引器，保持持续的负压引流。该方法不仅不需要换药，还可以将筋膜室内的液体吸引出来，有助于减少创面感染的发生率。而在骨折合并骨筋膜室综合症患者中，骨折多为粉碎性和多发性骨折等高能量损伤。而治疗四肢骨折合并骨筋膜室综合症过程中有效的固定是重要的治疗部分，固定的方式有很多，如髓内钉，钢板、外固定器等，其中Ilizarov外固定其应用范围比较广泛，并且植入的创伤较小，其具有个性的结构不仅可以有效固定骨折，消除剪力以及旋转应力，还可以发挥张应力和压力的作用，并且还能防止出现由于骨折端固定不稳导致的继发性损害。此外在外固定器固定骨折后，患者可进行早期的功能锻炼，改善全身血液循环尤其是骨折处的血液循环，有利于骨折愈合和水肿的消肿[4]。
本次研究结果显示：行Ilizarov外固定联合负压封闭引流术的观察组在临床骨折愈合率、感染发生率、住院时间以及植皮率方面，均明显优于单边外固定架固定骨折的对照组，统计学意义明显。这说明了行Ilizarov外固定联合负压封闭引流术更利于骨折的愈合以及创面的恢复，有助于促进疾病的康复。
参考文献：
[1]吴慧敏,唐华,刘治,等.胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征的早期处理:切开减压、复位内固定及VSD[J].中国现代手术学杂志,2012,16(5):365-368.
[2]黄士民.探讨内固定联合负压封闭吸引技术在胫膝骨骨折并骨筋膜室综合征中的治疗作用[J].中国伤残医学，2013,(8):122-123.
[3]曾展鹏,黄枫,苏博源.改良Whiteside法与负压封闭引流技术在诊治骨筋膜间室综合征中的应用[J].中华创伤骨科杂,2012,14(10):872-875.
[4]程建文，苏伟，谭桢，等.Ilizarov外固定联合负压封闭引流修复四肢骨折合并骨筋膜室综合征[J].中国组织工程研究，2014,18(44):7162-7166．
论文作者:高晨亮
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：患者论文; 筋膜论文; 综合征论文; 创面论文; 负压论文; 综合症论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;