大连大学附属中山医院肛肠 皮肤科
摘要：目的 探讨知信行模式对PICC置管患者自我护理能力及导管维护依从性的影响。方法 将在我科因治疗需要首次予以PICC置管的患者120例分为对照组60例，研究组60例。对照组予以常规护理，研究组以知信行模式为基础实施干预措施，比较两组患者干预后1个月、3个月导管自我护理能力及导管维护依从性。结果 研究组在干预后1个月、3个月自我护理能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；导管维护依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 知信行模式可有效提高PICC置管患者的自我护理能力及导管维护依从性。
关键词：知信行模式；PICC；自我护理能力；依从性
经外周中心静脉置管（PICC）具有创伤小、血管定位准确、留置时间长等特点，现已广泛应用。但是，由于患者缺乏必要的健康认知及自我护理能力，而导致并发症的发生。所以，良好的自我护理能力及导管维护依从性是确保PICC导管达到预期效果的重要保障。知信行模式是有关行为改变应用较完善的模式，其理论是将行为改变作为目标，以知（知识和信息）为基础，信（信念和态度）为动力，从而达到行为的改变[1]。本研究以知信行模式为基础，探讨知信行模式对PICC置管患者自我护理能力及导管维护依从性的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年12月收治的120例因治疗需要首次予以PICC置管、维护的患者为研究对象。随机分为对照组和研究组各60例。对照组男40例，女20例；年龄25-78岁，平均（51±3.18）岁，研究组男34例，女26例，年龄24-75岁，平均（50±5.23）岁，两组患者的性别、年龄经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：对照组给予PICC置管常规护理：每周维护一次，异常情况随时维护；发放PICC维护手册；对患者及家属进行健康宣教及随访。研究组在常规护理基础上采用知信行模式：（1）成立知信行干预小组。（2）知识：住院期间，由小组成员作为责任护士负责健康教育。患者入院置入PICC导管前后，采取各种形式向患者介绍PICC 导管，提高患者对PICC导管相关知识的掌握水平，出院后，由住院期间的责任护士每周1次对患者导管维护情况进行评估，根据患者存在的问题进行个性化的健康指导，对于不易掌握的内容反复强化，通过提问-解答-示范-提问-强化的方式使患者增强记忆，每次1h。（3）信念：每月电话随访1次，评估自我护理能力的改善及导管维护情况，分析影响患者健康行为改变的阻碍因素，并通过微信平台、电话等形式给予针对性的整改措施，跟踪督导整改措施落实情况。对于患者提出的疑问给予解答，讲解行为改变成功的案例，消除患者在PICC置管过程中在心理及自我管理等方面的疑虑，增强患者在行为改变中克服困难的信心。（4）行为改善：指导患者对置管期间存在的问题做好记录，以此为基础制定健康指导方案，对于行为改变中积极表现的患者给予鼓励、表扬，促进其健康行为的形成。
1.3 评价指标：自护能力：采用自我护理能力量表（ESCA）测评，共分为4各方面，包括自我责任感、自我护理技能、健康知识认识及自我概念，总计43个项目，总分172分。总分越高表示患者的自我护理能力越强。两组患者分别于干预后1个月、3个月发放量表填写。导管维护依从性判定标准：0级指患者可以自愿妥善的对导管进行维护；1级指患者在护士或家属的提醒下，可以及时对导管进行维护；2级指患者可以在护士及家属的多次提醒下对导管进行维护；3级指患者不采取任何维护导管的行动。0-2级判断为依从。
1.4 统计学方法 应用spss22.0统计学软件进行数据分析，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者自护能力比较
3 讨论
PICC导管是一种简单、安全有效的静脉内留置，但是患者对PICC自我管理知识的缺乏，导管维护不当，可能出现并发症。有研究显示[3]：通过改变患者的知识水平、信念水平、信念维度能够提高患者自我有效管理行为及导管维护行为。本研究中研究组干预后自护能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明知信行模式能够提高患者的自护能力，对患者实施干预措施，提高患者对PICC知识的认知水平，改变患者心理状态，使患者的态度由消极转变为积极，被动转变为主动，改变不健康的行为，从而提高患者自我护理能力，同时提高导管维护的依从性。本研究显示，患者的自我护理能力能够影响导管维护依从性，自我护理能力越强，导管维护依从性也高。这与邾萍等[4]的研究结果一致，自我护理能力越强者其PICC自我管理情况越好，尤其表现在导管维护依从性、导管管理信心两个方面。由表2可见，研究组患者导管维护依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明自我护理能力较高的患者能够充分理解PICC的重要性，鼓励自己按规范进行导管维护，做到安全有效使用。
综上所述，知信行模式对增强患者的自我护理能力及提高导管维护的依从性有着积极的影响，能够全面改善和提升PICC导管的有效性和安全性，进而达到预期效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]赵迎风，赵姜楠.住院糖尿病患者知信行为现状跳闸及干预研究[j].中国实用医药，2013，8（35）：246-247.
[2]王艳梅，陆静，施荣玲.上海某二甲医院PICC带管出院患者导管维护知信行现状调查及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（14）：1639-1642.
[3]邾萍，刘建红，孟爱凤，郑晓莉，程芳，汪吕慧.肿瘤患者PICC留置初起自我管理能力及其影响因素研究[J]。中国护理管理.2015，，15（12）1509-1513.
论文作者:丛晓娜
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/20
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