新疆兵团第五师八十八团医院 833500
摘要：目的：分析基层医院临床不合理用药情况，提高基层医院临床用药水平。方法：随机抽取我院2013年1月至2014年1月门诊处方作为研究样本，然后在进行分析。结论：在基层医院临床治疗中，不合理用药现象比较普遍，相关部门应该采取积极的应对措施予以解决。
关键词：基层医院；临床治疗；不合理用药
在临床治疗过程中，使用药物的目的在于使患者的病情有所缓解，进而趋于康复，也有改善身体状况，提高健康水平的目的，但是药物的功能具有两面性，一面是治疗功能，另一面则是会使服药者产生不良反应[1]。在临床治疗过程中，如果不合理地对患者用药，用药的结果可能适得其反，这种情况在基层医院中更加普遍。对此，笔者将以本院为例，对基层医院临床不合理用药进行分析，分析报告如下：
1、资料与方法
1.1、一般资料
在我院门诊部2013年1月至2014年1月之间所开设的处方单中，随机选取850张作为研究样本，样本中包含有290张内科处方单，（190张）90张外科处方单，80张妇产科处方单，（90）190张五官科处方单，200张儿科处方单。
1.2、方法
根据文献资料、说明书、药物学以及临床药理学知识，判断不合理用药处方，并进行归类、分析。
2、结果
在所选的样本中，包含有72张不合理用药处方，不合理用药处方所占比例为8.91%。
3、讨论
基层医院临床不合理用药情况的出现，是多种因素共同作用的结果，采取及时有效的应对措施对于缓解这种情况意义重大。在临床治疗过程中，如果需要对患者进行药物治疗，那么首先应该做的就是对所用药物的治疗效果和安全性进行鉴定，在药物治疗过程中，医务人员的每一步操作都必须符合相应的药物治疗规范，医务人员要对药物的不良反应有一个全面的了解，在针对患者的临床治疗过程中，尽可能地选用那些药效强、副作用小的药物[2]，在药物治疗的整个过程中，医务人员要密切关注患者的身体反应状况，从而不断增强对药物性质的了解和认识。通过观察和分析，我们总结出以下几种临床用药不合理情况：
3.1、联合用药不合理
在临床治疗过程中，联合用药不合理会对治疗效果产生非常不利的影响，甚至会威胁到患者的生命安全。例如，当维生素B6与三磷酸腺苷药物混合使用时，就会产生不良反应，因为三磷酸腺苷的PH值为8至11的环境中会呈现稳定状态，但是只有在强酸的环境下处于稳定，当两种药物混合使用时，会发生沉淀反应，进而导致患者出现不良反[3]。再者就是嘌呤醇与氨茶碱不可以联合使用，氨茶碱与罗红霉素不可以联合使用等。在临床用药过程中，也要注意一种药物对另一种药物作用的影响，例如，在服用维生素B药物之后，再服用蒙脱石散剂，则患者对维生素B 的吸收效果会大大降低，当患者服用带辛的药物时，如若再服用胃复安，则辛的吸收效果会大打折扣。
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3.2、重复用药
针对一些胃病患者，在进行药物治疗时，对服药的时间有着严格的规定，当临床治疗中所使用的药物为碱性时，则患者服用的时间应该为饭后1至1.5小时，这样可以延长药效时间。如果患者服用的是一些咀嚼药物时，将药物用外力压碎后服用效果最好，这样可以最大程度地促进吸收[4]。有些药物对于人体胃酸的分泌有着强烈的抑制作用，如奥美拉唑，在发病期间，可以让患者早晚各服一次，当病情好转之后，可以改为每晚服用一次。
3.3、选药不当
在临床治疗过程中，如果患者服用了不恰当的药物，则会产生不良反应，由于患者的体质不同，其对不同的药物会产生不同的生理反应，某些本应该正确的药物也会导致患者出现不良反应，所以，在临床治疗过程中，医务人员也应该根据不同患者的体质特征，谨慎使用某些药物[5]。例如，1岁婴儿不允许服用奥美拉唑药物，因为此药物针对婴儿患者的安全性未知。针对红斑狼疮患者，在临床治疗过程中，应该慎用西咪替丁药物，因为此药物对人体骨髓有一定的抑制作用，患者服用后可能会出现严重的不良反应。再者就是未成年人禁止使用喹诺酮类药物，此类药物会对人体的软骨生长产生抑制作用，未成年患者服用此类药物后，可能会出现终身残疾。通风患者应该慎用氢氯噻嗪药物，因为此类药物会影响到人体的肾功能，长期服用可能会引发高尿酸血症。
3.4、用法不合理
首先，许多患者存在用药时间不合理的情况。主要表现为：许多患者对一些半衰期较长和缓、控释制剂的服用时间以及服用次数控制不当，最终导致临床治疗效果不佳，例如，许多患者在选用阿奇霉素作为治疗药物时，每天服用3次，每次服用一粒，这是一种明显的不合理现象。因为阿奇霉素药物的半衰期较长，每日过多服用反而会使得药物在患者体内积累，长此以往，患者就会产生不良反应，所以针对阿奇霉素，患者最好每日一次、每次一粒即可。有的处方中青霉素钠或头孢呋辛那等内酰胺类药物属于时间依赖性抗生素，其杀菌效果取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，若每日静脉滴注一次，反而符合药代动力学规律，容易引起耐药菌的产生，故应将给药时间缩短，2到4次即可。据报道，强的松等糖皮质激素类药物口服1日3次不够科学，应在早晨8时1磁性服用或隔日给药，即在早晨8时1次性服用48小时的用量，这样可以减轻对下丘脑—垂体—肾上腺皮质的抑制，减少不良反应。还在分析处方是发现他汀类调制药物不宜晨间服用，由于他汀类药物时通过抑制胆固醇合成的限速酶羟甲基戊二酰辅酶A发挥调制作用，改酶夜间较活跃，故在晚餐后1次顿服最佳。而奥美拉唑中的质子泵抑制剂对功能活跃的活性泵结合力强，对静息泵亲和力差，质子泵更新活跃于夜间，新生质子泵活性强，早晨更是壁细胞的兴奋期，在早晨餐前服用抑酸作用最大。其次，许多患者存在使用错误的方法服用药物的现象，这样会降低药效，增加不良反应的出现，例如，肠溶片、缓、控抑制剂必须整片吞服的药物采用半片、2次/d等的用法，都会是药效大减。
4、结语
为了避免临床治疗中不合理用药现象的出现，临床治疗医师以及药剂调人员必须加强专业知识的学习，不断提高自身的专业素养，进而不断促进临床治疗工作的改进，最终使得不合理用药的情况可以得到有效缓解。
参考文献：
[1]吴心怡.临床不合理用药现状及对策[J].河南职工医学院学报.2013（04）
[2]高艳萍.对临床药师在临床不合理用药的药学干预[J].中国实用医药.2013（22）
[3]吕小群，方忠宏，姜玲海，方欢.临床药师在合理用药中的作用[J].临床药物治疗杂志.2013（02）
[4]柳州，刘红，刘国芳.医院抗菌药物专项治理中存在的问题及对策[J].中国煤炭工业医学杂志.2013（02）
[5]赵薇，任常顺，王帅.临床不合理用药的原因及干预因素[J].中国当代医药.2013（02）
论文作者:胡晓清
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
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