毛卫华
武冈市人民医院 湖南邵阳 422400
摘要：目的：探讨原发性肾小球肾炎给予肾囊内注射甲基强的松龙治疗的临床疗效。方法：选取我院2017年8月到2018年2月收治的26例经肾活检证实为原发性肾小球肾炎的患者，B超明确肾囊位置，然后将40mg甲基强的松龙分别注射入两侧肾囊中下级，2次/周，共10次。对照分析治疗前后患者肾功能相关指标以及血压指标等。结果：26例患者中，尿蛋白明显减少或转阴性为22例，患者治疗后肾功能明显改善，血肌酐水平显著降低，24h尿量升高，较治疗前差异显著，p<0.05，治疗前后血压无明显变化，p>0.05，治疗后血清白蛋白显著高于治疗前，p<0.05。临床治疗安全，未发生明显糖皮质类固醇激素副反应。结论：肾囊内注射甲基强的松龙治疗原发性肾小球肾炎疗效确切，可有效避免糖皮质激素类药物所带来的不良反应，可在临床上进行推广。
关键词：甲基强的松龙；原发性肾小球肾炎；临床疗效
原发性肾小球肾炎是一种与免疫有关的疾病，对于其治疗目前仍以糖皮质类固醇激素为主，然而大剂量使用糖皮质激素易给身体带来如感染、免疫力低下溃疡病、柯兴综合征、骨质疏松等较大的副作用[1]。肾囊内注射甲基强的松龙是指通过B超定位将甲基强的松龙注射入局部肾脏脂肪囊内，肾脏脂肪囊对药物具有贮存作用，可是药物缓慢渗透入肾脏组织，并可避免因糖皮质激素大量进入体循环而引起的诸多全身不良反应。本文通过研究我院26例肾组织活检证实为原发性肾小球肾炎患者的临床资料，分析肾囊内注射甲基强的松龙在原发性肾小球肾炎患者中的临床疗效。现记录如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究选取我院2017年8月到2018年2月收治的26名原发性肾小球肾炎的患者，男14例，女12例；年龄17岁—66岁，平均（38.24±2.93）岁；体重61—85Kg，平均（68.50±7.62）Kg。所有患者疾病均经由肾组织活检证实，其中16例为轻中度系膜增生性肾小球肾炎，5例为膜增殖肾小球肾炎，5例为局灶增生性肾小球肾炎。
1.2方法
经B超明确患者肾囊位置，对应明确其体表位置，并以此为穿刺点。使用2%普鲁卡因于所选择的体表标志处进行局部麻醉，然后将40mg甲基强的松龙分别注射入两侧肾囊中下级，2次/周，共进行10次注射。
1.3评价标准[2]
对患者治疗前及治疗第6周血压、尿量、血清肌酐（Cr）、血清白蛋白（ALB）及24h尿蛋白量进行检测、记录并比较。观察患者治疗期间的症状变化，如血压、水肿等情况。
1.4统计学方法
获取数据录入SPSS21.0统计软件进行分析，获取肾功能以及血压资料为计量资料以（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗前后肾功能比较，患者治疗后肾功能明显改善，24h尿蛋白及血肌酐明显降低，24h尿量明显升高，比较有统计学意义（<0.05）。见表1。
2.3患者临床症状比较 患者在治疗过程中水肿明显减轻，体力逐渐恢复，血尿等症状逐渐消失，且未有明显糖皮质类固醇激素副作用发生，患者自述身体感觉明显优于治疗前。
3.讨论
原发性肾小球肾炎属变态反应性疾病，于双侧肾脏发病，与免疫系统关系密切，原位免疫复合物的形成在该病的发生发展中起着重要的作用，其病理分型较多且十分复杂，多依靠肾组织活检才能确诊，临床多见蛋白尿、水肿、血尿、管型尿以及氮质血症等临床表现[3]。目前对于肾小球肾炎的治疗多应用大量糖皮质激素冲击治疗，一般采用口服或者静脉注射给药，但患者易出现如股骨头坏死、溃疡、免疫力降低等明显的不良反应，因此使患者依从性较低，增加了治疗的困难。肾囊内注射甲基强的松龙是通过将药物在B超下注射入肾脂肪囊内，使药物逐渐渗透入肾组织内部，肾组织内血药浓度升高，避免了因糖皮质激素大量进入全身循环而引起的全身不良反应，从而使患者对治疗的依从性增加，降低肾小球肾炎的治疗困难[4]。但肾囊内注射甲基强的松龙首先需要通过B超寻找肾囊位置，并明确肾脂肪囊中下级的体表位置，对临床医师的要求较高，且易出现其他创伤等，故需谨慎应用。
本次研究中，对26例原发性肾小球肾炎患者采用了肾囊内注射甲基强的松龙的方法，经过5周的治疗可以发现，患者的24h尿蛋白量逐渐减少，血肌酐开始逐渐下降，肾功能逐渐好转，患者治疗后尿量明显增加，血清白蛋白量明显增加。同时未有糖皮质类固醇激素副作用发生，说明肾囊内注射甲基强的松龙对于原发性肾小球肾炎的治疗起着积极的作用，应当在临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]王勇，杜学刚. 肾囊内注射甲基强的松龙治疗原发性肾小球肾炎临床疗效观察[J]. 昆明医学院学报，2010，31（04）：126-127+131.
[2]蔡美顺，于仲元，王玉柱，田松，李月红，朱军. 肾囊内注射甲基强的松龙治疗肾小球肾炎的研究[J]. 中国实用内科杂志，2001（05）：280-281.
[3]郭新同，曲矿云. 肾囊内注射甲基强的松龙治疗原发性肾小球肾炎20例分析[J]. 中国误诊学杂志，2009（01）：204-205.
[4]杨卫国. 肾囊内注射甲基强的松龙和丹参治疗肾小球肾炎的临床观察[J]. 河南职工医学院学报，2008（01）：34-35.
论文作者:毛卫华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
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