华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科 湖北武汉 430030
关键词：食管癌术后；居家护理；延续性护理
食管癌(EC)是一种常见的消化道恶性肿瘤。2002年全球癌症统计[1]，食管癌的发生率在恶性肿瘤中居第8位，死亡率居第6位，当年世界新发病例46.2万例，死亡39.6万例。国内外都有一些集中高发区和相对高发区，地理特点十分明显。在世界范围内，从土耳其东部，经伊拉克、伊朗、中亚，继而延伸到中国北部是食管癌的高发地带。不同地区的食管癌发病率和死亡率差别较大。我国食管癌患者占全世界食管癌患者的1/2以上，发病率居全世界之首。据调查[2]，我国城市地区食管癌死亡率为9.62/10万，占恶性肿瘤8.55％，居第4位；农村地区食管癌死亡率为20.10/10万，占恶性肿瘤18.83％，居第3位。据统计[3]，2003年河南省林州市食管癌男、女性别的发病率分别为96.63/10万和69.10/10万，是目前世界食管癌高发区之一。
为了巩固治疗效果，在患者出院前，医护人员会告知患者出院后服用药物的剂量、时间、方法和药物可能出现的不良反应，指导患者出院后复查血常规的时间及处理方法。但是由于患者住院时间短，住院期间所给予的健康教育及指导会有很大的难度，因此出院后为患者继续提供护理延伸服务可以使住院教育和出院后教育成为一个连续可追踪的过程[6]。
目前国内外居家护理主要是针对慢性病而言。国外始于20世纪70年代，在欧美发达国家已经得到很好发展，主要是因为在发达国家社区卫生服务这个领域开展的非常好，为居家护理提供了很好的资源[7]。国外居家护理早期主要以降低危险因素为目标的社区干预，逐渐从预防一种疾病变成预防生活方式疾病；大多数项目首先对研究对象进行调查，再依据调查结果制定相应的干预措施。
我国居家护理始于20世纪80年代中后期，发展较缓慢。目前国内居家护理干预大多数以健康教育为主，进行定期家庭访视的干预方式，逐步重视家庭在护理干预中作用，并注重患者的社会支持与心理护理。国内针对食管癌术后患者居家护理研究的不足，缺乏可操作性与实用性的居家护理方案，在服务形式和服务内容方面有待进一步提高，而目前制订使用的护理常规大部分适用于医院，但由于居家护理的特殊性，还有待于护理工作者制订出适合社区使用的居家护理操作常规。目前市场上的居家健康管理种类繁多，较为突出的有熙康健康管理系统、万达无忧健康、中国电信“健康心翼”等。
东软集团旗下的熙康健康管理，采用一体化健康监测设备，通过互联网，将区域医疗中心、基层卫生服务机构的医疗保健服务与个人、家庭的动态健康管理以及医疗监控与管理部门的数据档案系统进行无缝链接，使优质的医疗资源向基层、家庭、个人延伸。万达健康是针对慢性病患者、亚健康人群、术后康复人群和居家养老等人群而提供的健康管理模式，实现慢性病早发现、疾病早预防，从而提升居民自我管理意识。中国电信生产的创新型“健康心翼”手机，将健康管理整合至手机中。该手机除了拥有正常的通信功能外，还有健康管理的功能。但用于食管癌术后居家护理的效果未有有力的实验验证。
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近年来针对食管癌术后患者的延续护理服务，即通过电话、网络、门诊复查等形式，在护士和患者及其家庭成员之间建立有目的互动，效果显著。
食管癌患者对日常饮食、服药等情况需求较高。通过延续护理，按时提醒患者相关注意事项，尤其在饮食方面，满足患者需求，实施对患者进行心理疏导，以消除患者恐惧心理，减轻患者的不良情绪，提高其治疗依从性。食管癌术后患者进食后往往因会出现胸闷、胸骨后不适感，患者对进食感到恐惧，进而只吃流食，以减轻不适，造成吻合口得不到机械性扩张而形成吻合口狭窄，随访护士及时指导，可解除患者疑虑，降低了吻合口狭窄的发生率。延续护理能够帮助患者树立康复的信心。延续护理通过对患者进行多途径系统的护理干预，最大限度地开发患者及家属参与护理的能力。有研究结果显示，患者出院后最初的护理能力较低，随着延续护理的实施，出院1个月后患者的自我护理能力水平明显提高。通过延续护理，患者接收了大量与疾病相关的知识，认识到了自己在疾病康复中的重要作用，主动对自己的饮食起居、肢体锻炼、生活习惯进行调整和安排，出现疑问主动与随访护士联系，提高了患者学习和治疗的积极性。院外延续护理由固定护士定期对患者进行健康指导，并及时解决问题，取得患者的支持和信任，从而建立起医院与患者的紧密联系。护士实施延续护理服务时耐心倾听患者的问题，增强患者与疾病做斗争的信心和决心，扩大医院的品牌影响力，提高患者对治疗护理的满意度。
总之，对食管癌术后患者实施延续护理，顺应了医学模式的转变，是实施优质护理的具体体现，使护士的服务区域从医扩大到了社会和家庭。食管癌术后患者饮食康复需要一个过程，随着病房周转率的提高，单靠住院期间的短期培训不能者对护理的满意度。满足患者康复的需求，延续护理作为住院护理的延伸，可以给予患者及其家属不间断的跟踪教育、心理支持，有效保证了治疗效果，提高了患者的治疗依从性及自我管理能力，提升了患了患者对护理的满意度。
参考文献：
[1]Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et a1．Global cancer statistics 2002．CA Cancer J Clin，2005，55(2)：74-108．
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[4]熊秀清．家庭病床护理状况的调查研究[J]．护理实践与研究，2010，(1)：91-92．
[5]武留信．加快健康管理学学术理论研究与学科建设[J]．中华健康管理学杂志，2007，1：8-12．
[6]张艳，孙成荣．妇科恶性肿瘤患者围化疗期恶心呕吐的护理［J］．西北国防医学杂志，2011，32（5）：385-386．
[7]吕津，许正良．中国城市老年人口居家养老服务管理体系的研究[M]．吉林大学，2010．
论文作者:王红艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期
论文发表时间:2016/4/15
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