【摘 要】目的：探讨卵巢癌经手术化疗后复发的临床护理方式与效果。方法：2013年10月到2014年12月对34例卵巢癌复发患者展开全面的宣传教育、心理护理、疾病护理与生活护理，观察并分析治疗及护理效果。结果：患者均积极配合护理及治疗，均好转出院；出院后均随访至今，未见病情复发。结论：全面的健康宣传教育、心理护理、生活护理、疾病护理工作对卵巢癌病情复发的治疗工作有极大帮助，治疗依从性提高，顺利完成各项治疗手段以利于 康复，且延缓病情的再次复发。
【关键词】卵巢癌；复发；临床护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0252-01
卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤， 是妇女常见的生殖器肿瘤之一， 由于发病早期无明显症状，不易发现，约有65％的患者就诊时已经属于卵巢癌中晚期（Ⅲ～Ⅳ期）[1]。另外在进行手术切除后，有相当一部分患者极易复发，复发后治疗难度加大，并且绝大部分患者在二次治疗过程中毒副反应过大，患者极为痛苦， 不仅影响其生存质量， 且病死率极高[2-4]。 目前，复发性卵巢癌临床治疗方案通常是采用以手术治疗结合放射治疗、化疗、中药治疗等综合性治疗[5]。2013年10月到2014年12月我科对34例卵巢癌复发患者实施了全面的宣传教育、心理护理、疾病护理与生活护理，效果显著。 现将具体护理工作情况整理并报告如下。
1 临床资料与方法
1.1选取2013年10月到2014年12月我科34例复发患者，年龄30~72岁。平均年龄49岁；复发前均经规范手术治疗和化疗后效果良好。患者于前1次治疗后4个月~3年病情复发，平均复发时间距上次治疗完毕13.8个月。治疗用药为紫杉醇、多西他赛、希罗达、长春瑞滨、赫赛汀。不良反应为恶心呕吐、骨髓抑制、全身肌肉酸痛、体重增加、手足综合征等，经对症治疗后均好转。
2 护理
2.1健康宣传教育 安排有经验的主责护士向所有患者讲解病情复发的机制，并凭借专业知识和研究经验向所有患者讲解当前病情实况及预定的康复治疗方案。告知患者及家属日常用药及饮食禁忌，鼓励患者及家属配合停用影响后期治疗及护理的药物，包括部分感冒药、泻药等；增加每日蔬果摄入量及摄入种类，忌烟酒、浓茶、咖啡、辛辣食物，避免接触一切刺激源。告知患者病情复发后的治疗对口腔黏膜、手足神经、皮肤及其它影响，让患者积极预防口腔黏膜脱落、感染、消化道反应，强化日常生活卫生教育。
2.2心理护理 多数患者在前期治疗中经历了漫长的煎熬期。卵巢癌复发后，患者在忍受疾病的同时难免重新出现恐惧、焦躁等负面情绪，加之是疾病复发，很多患者出现明显的悲观、抑郁、怀疑心态，对日常治疗及护理工作配合度不高，甚至有患者出现自杀倾向。本科安排了专门的心理辅导人员，及早介入并开始心理干预，通过初步观察与交流了解所有患者的年龄、病情、文化程度及心理状态。结合患者病情及其对后续治疗与护理工作的态度与配合情况，灵活选用相似病案、病例讲给患者，让患者直面后续治疗及护理工作。着重对患者强化全程心理辅导，通过轻松的谈话、看喜剧片、听轻松、舒缓的音乐等方式为患者奠定轻松、释然的基调，建立并完善患者与家属、朋友沟通交流的平台，组建粉红丝带俱乐部让患者在温馨的护理环境中与家属、朋友的大力支持下更加积极地接受、配合所有治疗及护理工作。
2.3生活护理 专人指导并辅助控制患者日常饮食、锻炼、作息，停用不相关药物。增加每日蔬果摄入量及摄入种类，忌辛辣食物及避免接触一切刺激源。为所有患者提供相对安静、整洁、温馨的治疗与护理环境，强化对周边人群及病房、走廊的清洁管理。采用易冲洗材料铺设地板，改善病房通风设备并定期充分通风以改善病房空气质量；为患者装配传呼系统 ，以便及时应对突发情况。尽量避免病房周围人员的流动。鼓励患者保持每日2500ml 以上的饮水量，通过多饮水增加尿量，帮助患者更为顺利地将体内的毒素排出体外，提升患者治疗的舒适度。
2.4疾病护理 本组患者全部配合使用紫杉醇药物的化疗方案进行卵巢癌复发治疗，针对患者病情及复发治疗方案予以全面的辅助护理。(1)第一次输注紫杉醇时，患者可能出现寒颤或发热等症候，还可出现恶心、 头痛、眩晕、皮疹、低血压等。用药前30min给予抗组织胺药如异丙嗪，可预防或减轻上述反应的发生。 （2）使用紫杉醇前和使用过程中要密切监测心功能，给予营养心肌细胞的药物，出现严重心脏毒性时立刻停药。 （3）严格无菌操作，将配好的紫杉醇溶液翻转混匀，防止产生气泡，配好即用，使用前和使用后均要用 0.9%NaCI100mL冲管。 （4）用配套提供的注射用灭菌水溶解紫杉醇后在2~8℃ 冰箱中可稳定保存28d，可多次使用。 （5）对患者联合化疗期间要密切观察消化道的不良反应，一般性的胃肠不适可不作处理，出现胃肠功能明显异常时立即报告医生并分析原因，予以及时、 有效的处理。合理根据患者消化情况给予药物治疗以帮助消化、 控制呕吐症状。若药物治疗期间出现心功能障碍，则立即加强监测以判定功能障碍程度。 （6）由专人随时监测所有患者康复治疗期间的体温、 呼吸、 心率、 肝肾功能、 血液学指标，警惕患者肝肾功能变化，强化血液学毒性监测分析。
2.5疗效及评价 对患者病情、 心理状态及其对健康知识掌握程度制定疗效评价表，每项满分10分，待好转后在随访期间给予全面的康复情况评估。数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料的比较应用x2检验，计量资料的比较应用t检验，以 p<0.05为差异具有统计学意义。
经规范的宣传教育、 生活护理、 心理护理、 疾病护理，本组患者均积极配合护理及治疗，且均好转出院，出院时患者的各项疗效评价指标评分均提高（ p<0.05），见表1。
卵巢癌的治疗需要较长时间，病情控制后若再次复发，势必是对患者生理及心理的很大挑战。部分患者病情复发后会有不同程度的扩散现象，治疗难度大、时间长，需要患者及家属十分理解与积极配合。本次临床护理实践中，首先对所有患者病情及心理状况开展了全面评估，结合患者文化程度制定心理干预方案，对于文化程度较低的患者，选用简洁、 通俗、 易懂的方式与患者交谈，让患者在大致明了发病机制、 复发特点的基础上了解后续治疗及护理工作方案及流程，积极配合治疗及护理工作。对于文化程度相对较高的患者可相应提升沟通层次，将交流的重点转移到发病机制、 治疗方案、 用药方式等方面，让患者对后续治疗及护理工作有较深入的了解，之后从医学角度分析当前病情及治疗工作，让患者理智地对待疾病及治疗工作，配合医护人员高效治疗。
在日常治疗中要控制患者饮食，饮食应以清淡、 无刺激、 富含纤维素及营养的食物为宜，改变不良的生活习惯，鼓励患者早睡、 早起。鼓励患者在治疗期间加大饮水量、 劳逸结合。规范实施日常治疗监控，随时了解并记录每一位患者的饮食、 作息、 治疗、 用药情况。本组患者均积极配合护理及治疗，且均好转出院。出院后均连续随访至今，未见病情复发。出院时给予了全面的营养、 作息、 身体锻炼的教育和指导，告知患者注意正确服药。综合护理效果显示，全面的健康宣传教育、 心理护理、 生活护理、 疾病护理工作对卵巢癌复发的治疗工作有很大的帮助，利于病情早日康复，且能延缓病情再次复发。
参考文献
[1] 邵淑丽，柳晓肃．卵巢上皮性癌的预后影响因素分析［Ｊ］ ．中华妇产科杂志，2010，45(2)：132-136
[2] 吴令英．卵巢上皮性癌的巩固治疗及复发治疗［ Ｊ］ ．中国实用妇科与产科杂志，2008，9(24) ：646
[3] 燕鑫，陈春玲，张岩，等．６１ 例复发性上皮性卵巢癌相关临床因素分析［Ｊ］ ．中国妇产科临床杂志，2004，3(5) ：183
[4] 范黎， 张燕军， 任军， 等． 抗癌药物与肿瘤化疗治疗进展． 北京： 科学出版社，2001：526-529．
[5] 万德森．临床肿瘤学．２版．北京：北京学出版社，2005： 430
[6] 张利,贾建英． 紫杉醇类药物腹腔灌注化疗的护理． 中华护理杂志，2010，45(2)：116-117
论文作者:王萌斐
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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