内江市东兴区人民医院 四川内江 641000
【摘 要】目的：分析支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：将我院收治的74例老年重症肺炎合并呼吸衰竭的患者随机分为观察组37例和对照组37例。对照组患者行常规治疗方案，观察组患者在常规治疗的基础上行支气管肺泡灌洗治疗。评价2组患者的临床治疗效果；于2组患者治疗前及治疗10d后，分别检测患者的血白细胞计数（WBC）和血清C反应蛋白（CRP）、血降钙素原（PCT）炎性指标水平；另统计2组患者的呼吸衰竭纠正时间、肺部炎症基本吸收时间、住院时间及28 d死亡率。结果：观察组患者临床治疗的总有效率为83.78%，对照组为70.27%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的平均血WBC及血清CRP、PCT炎性指标水平均低于对照组（P＜0.05）。观察组患者的平均呼吸衰竭纠正时间、胸部 CT 示炎症基本吸收时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组患者28 d死亡率为18.92%，低于对照组的32.43%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上联合支气管肺泡灌洗治疗能有效提高老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效，值得临床推广应用。
【关键词】重症肺炎；呼吸衰竭；老年；支气管肺泡灌洗
【中图分类号】R536 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0285-02
Analysis of bronchoalveolar lavage treatment of senile severe pneumonia the clinical curative effect of combination of respiratory failure
【Abstract】objective: to analyze of bronchoalveolar lavage treatment of senile severe pneumonia the clinical curative effect of combination of respiratory failure. Methods: our hospital’s 74 cases of senile severe pneumonia combination of respiratory failure patients were randomly divided into the observation group (37 cases) and the control group (37 cases). The patients of control group were treated by routine therapy, the patients of observation group on the basis of conventional treatment were treated by bronchoalveolar lavage. 2 groups of patients with the clinical treatment effect were evaluated; 2 groups of patients before and after 10 d treatment, the patient's blood leucocyte count (WBC) and serum of blood c-reactive protein (CRP) and calcitonin original (PCT) level of inflammatory indices were detected; Two group of patients with respiratory failure to correct time, lung shadow completely disappear time, length of hospital stay and 28 d mortality were statistics. Results: observation group of patients with clinical treatment the total effective rate was 83.78%, control group was 70.27%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05). After treatment, the observation group of patients with average blood WBC and the level of serum CRP and PCT inflammatory index were lower than that of control group (P < 0.05). Average observation group of patients with respiratory failure to correct time, chest CT inflammation absorption time and hospital stay were shorter than the control group (P < 0.05); Observation group of patients, 28d mortality was 18.92%,lower than the control group that was 32.43%, the difference statistically significant (P < 0.05). Conclusion: on the basis of conventional treatment combined bronchoalveolar lavage treatment can effectively improve the clinical curative effect of senile severe pneumonia with respiratory failure, is worthy of clinical application.
【Key words】severe pneumonia; Respiratory failure. Old age; Bronchoalveolar lavage
重症肺炎为临床上常见的危急重症，老年人群因伴呼吸肌疲劳及呼吸道局部防御/免疫功能下降等因素的影响，易因咳痰无力、气道阻塞及气道慢性炎症呈进行性发展等原因而在该病的基础上合并呼吸衰竭，对患者的预后造成严重威胁。支气管肺泡灌洗术是20世纪60年代后期在可曲性光纤维支气管镜的发展及临床广泛应用背景下应运而生的一项集诊断与治疗功能于一体的诊疗技术，具有清除气道炎性分泌物，解除粘痰滞留的显著作用[1]。本文以我院收治的74例重症肺炎合并呼吸衰竭的老年患者为研究对象，其中37例患者行支气管肺泡灌洗治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2014年1月～2014年12月期间收治的74例重症肺炎合并呼吸衰竭的老年患者为研究对象，诊断标准参照2006年中华医学会呼吸病学分会制定的关于重症肺炎的诊断标准[2]和《西医内科学》第六版中II型“呼吸衰竭”的诊断标准[3]。其中，男38例，女36例；年龄55～76岁，平均（66.5±5.7）岁；基础疾病类型：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作35例，社区获得性肺炎20例，胸部外伤合并肺部感染19例；病例排除标准：（1）对纤维支气管镜治疗不耐受者；（2）合并严重心、肺、肝、肾功能不全者；（3）对盐酸氨溴索过敏者。随机将本组74例患者分为2组，即观察组37例和对照组37例。两组患者在性别、年龄、病情、基础疾病类型及一般体征等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组37例患者行常规治疗方案，主要包括抗感染、补液、维持水/电解质平衡、祛痰、机械通气及应用支气管扩张剂、糖皮质激素等。
观察组37例患者在常规治疗的基础上行支气管肺泡灌洗治疗。治疗步骤为：首先，吸氧3min，全程连续予以患者心电、呼吸、神志、血氧饱和度监护，采用 2%利多卡因予以咽喉喷雾表面麻醉，经鼻或气管将纤支镜（日本Olympus BF p60 型）导管置入，将分布于气管、支气管腔内的粘性分泌物尽可能的吸除；然后，采用37℃ 灌洗液（100 ml生理盐水+ 90 mg盐酸氨溴索注射液）予以肺泡反复灌洗，每次灌洗液注入量约 10～20 ml，每侧肺叶约 50ml。最后，灌洗液用负压（负压 ＜200 mmHg）予以吸引回收，直至吸出液清晰为止。回收率达 60%～70%，手术完毕退镜。支气管肺泡灌洗治疗次数根据患者病情而定，住院期间约灌洗 3～5 次。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
于2组患者治疗10d后，评价患者的临床治疗效果，评价标准为：显效：临床症状及体征如咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等明显改善，X 线片复查显示肺部阴影基本吸收，外周血白细胞计数、血气指标恢复正常；有效：临床症状及体征改善，X 线片复查显示肺部阴影大部分吸收，外周血白细胞计数下降，血气指标明显改善；无效：未达到有效标准[4]。临床治疗总有效率=显效率+有效率。
1.3.2炎性指标
于2组患者治疗前及治疗10d后，予以患者血常规检查，统计白细胞计数（WBC）变化情况；同时，分别抽取患者肘静脉血3ml，在3000r/min的转速下离心分离后，取上层血清对C反应蛋白（CRP）、血降钙素原（PCT）炎性指标进行检测。其中，CRP采用免疫比浊法检测；（2）PCT采用双抗夹心酶联免疫吸附（ELISA）法检测。
1.3.3预后指标
观察并统计2组患者的呼吸衰竭纠正时间、胸部 CT 示炎症基本吸收时间、住院时间及28 d死亡率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（）表示，组间两均数比较用t检验；计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果
从表3可以看出，观察组患者的平均呼吸衰竭纠正时间、胸部 CT 示炎症基本吸收时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组患者28 d死亡率为18.92%，低于对照组的32.43%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
目前，临床上针对重症肺炎合并呼吸衰竭的常规治疗以抗生素抗感染、祛痰、机械通气及应用支气管扩张剂等治疗措施为主，虽能控制炎性反应进展，但咳痰能力差，气道内炎性分泌物阻滞，痰液继续滞留所形成的恶性循环是老年重症肺炎患者临床治疗的难点，也是造成抗生素治疗疗效不佳的重要原因。支气管肺泡灌洗作为一种侵入性操作，主要是在纤维支气管镜的引导下，进入气管、支气管及病变部位，通过灌洗液的反复灌洗，准确清除支气管内的炎性分泌物，进而起到有效解除痰液阻滞，改善通气功能的效果[5]。本研究采用病例对照研究的方法，予以对照组患者行常规治疗方案， 观察组患者在常规治疗的基础上行支气管肺泡灌洗治疗。结果显示：
（1）支气管肺泡灌洗的联合应用可有效提高机体炎性反应的改善效果。WBC是监测机体炎症反应的经典指标；CRP是一种非特异性的急性时相反应蛋白，也是最敏感的炎症标志物；PCT则是机体受促炎反应刺激后分泌出的多肽激素。三者表达水平的高低与重症肺炎患者机体炎性反应程度密切相关[6]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的平均血WBC及血清CRP、PCT炎性指标水平均低于对照组，即支气管肺泡灌洗的联合应用可有效提高机体炎性反应的改善效果。因此，支气管肺泡灌洗下通过将氨溴索直接作用于感染病变部位，能有效提高局部药物浓度，提高常规抗生素治疗下的抗感染效果，进而提高机体炎性反应的改善效果。（2）支气管肺泡灌洗的联合应用可有效提高老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床整体疗效，改善患者预后。本研究结果显示，观察组患者临床治疗的总有效率高于对照组，且观察组患者的平均呼吸衰竭纠正时间、胸部 CT 示炎症基本吸收时间及住院时间均短于对照组。即通过支气管肺泡灌洗的辅助治疗，能在提高机体炎性反应改善效果的基础上，控制患者肺部感染病情，加快患者临床症状的改善进程及肺部炎症的消退速度，缩短住院时间。本研究结果显示，观察组患者28 d死亡率低于对照组，即支气管肺泡灌洗的联合应用可有效改善患者的远期预后。
综上，在常规治疗的基础上联合支气管肺泡灌洗治疗能有效提高老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者机体炎性反应的改善效果，进而提高临床整体疗效，改善患者预后，值得临床推广应用。
参考文献：
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作者简介：
范池君，出生日期：1979年5月2日，性别：女，民族：汉族，籍贯：四川内江，职称：主治医师。研究方向；呼吸内科
论文作者:范池君
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：肺泡论文; 患者论文; 支气管论文; 肺炎论文; 呼吸论文; 灌洗论文; 重症论文; 《中医学报》2015年8月论文;