【摘要】 目的 分析经鼻导管高流量吸氧在危重患者气管插管拔出后应用效果。方法 收集2018 年1 月至2019 年6 月我院收治的40 例危重患者作为研究对象，所有患者均按照标准脱机程序拔除气管插管，20 例患者接受常规吸氧，作为对照组，20 例患者接受经鼻导管高流量吸氧，作为观察组，比较两组患者呼吸情况、咳痰难度、耐受性评分、舒适性。结果 观察组患者二氧化碳分压、呼吸频率和氧合指数均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者耐受性评分、咳痰难度评分和舒适性评分均明显低于对照组，P<0.05。结论 危重患者气管插管拔出后给予患者经鼻导管高流量吸氧可有效改善患者的呼吸情况，对于提高患者治疗的舒适性、耐受性和降低咳痰难度效果显著，值得推广应用。
【关键词】气管插管；危重患者；经鼻导管；高流量吸氧
[Abstract] objective to analyze the application effect of high flow oxygen inhalation through nasal catheter after tracheal intubation was pulled out in critical patients. Methods between January 2018 and June 2019, 40 cases of our hospital critically ill patients as the research object, all the patients were in accordance with the standard out spooler endotracheal intubation, accept conventional oxygen, 20 patients as control group, 20 patients accept nasal catheter high flow oxygen therapy, as observation group, compared two groups of patients with difficulty breathing, coughing up phlegm, tolerance grade, comfort. Results pco2, respiratory rate and oxygenation index in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Tolerance score, sputum difficulty score and comfort score of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion after tracheal intubation is pulled out in critical patients, high-flow oxygen inhalation through nasal catheter can effectively improve the breathing condition of patients, and has a significant effect on improving the comfort and tolerance of patients and reducing the difficulty of expectoration, which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 endotracheal intubation; Critically ill patients; Transnasal catheter; High flow oxygen
气管插管时临床上心肺复苏、呼吸功能障碍常用的急救治疗措施，通过气管插管可以恢复患者呼吸的通畅，危重患者由于病情危急，气管插管的使用频率较其他患者高，危重患者再给予患者气管插管后[1]，当患者的肌张力和呛咳反射恢复，且生命体征稳定时，可进行拔管，但是拔管结束后仍然需要给予患者吸氧治疗，传统多采用面罩吸氧，面罩吸氧对氧流量和氧浓度的控制效果较差，患者不耐受，吸氧治疗效果并不是十分理想，随着现代医疗技术的进步，经鼻导管高流量吸氧逐步应用于临床，其在提高患者氧合指数和气道湿化效果中应用效果明显，基于此，我院分别采用经鼻导管高流量吸氧和传统面罩吸氧两种治疗方式进行危重患者气管插管拔出后吸氧治疗，并对两种治疗方式的应用效果进行比较，报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018 年1 月至2019 年6 月我院收治的40 例危重患者作为研究对象，所有患者均按照标准脱机程序拔除气管插管，20 例患者接受常规吸氧，作为对照组，20 例患者接受经鼻导管高流量吸氧，作为观察组，观察组中男性11 例，女性9 例，年龄47~88 岁，平均年龄64.12±5.38 岁，低氧血症4 例，呼吸衰竭10 例，心脏骤停3 例，高CO2血症3 例，对照组中男性12 例，女性8 例，年龄47~90 岁，平均年龄67.26±4.24 岁，低氧血症3 例，呼吸衰竭11 例，心脏骤停3 例，高CO2血症3 例，两组患者年龄、性别、原发疾病类型组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：① 患者均为我院ICU病房收治患者，均接受气管插管；② 患者鼻腔生理结构和功能正常，无病变；③ 患者无周围神经损伤、脊髓损伤；④ 患者无呼吸机依赖；⑤ 患者临床资料完整，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组采用经鼻导管高流量吸氧进行拔管后吸氧治疗，使用MR810 加温湿化器、HHFNC装置进行氧疗[2]，氧流量设置为45 L/min，维持患者血氧饱和度> 93 %，对照组接受常规面罩吸氧，将湿化瓶和普通文丘里面罩连接，而后给予患者吸氧治疗，氧流量设置为2~4 L/min，维持血氧饱和度>93 %。
1.2.2 评价指标 以两组患者呼吸情况、咳痰难度、耐受性评分、舒适性作为评价指标，其中呼吸情况分别于患者气管插管拔出后1 h和24 h对患者二氧化碳分压、呼吸频率和氧合指数进行测定。咳痰难度评价，5 分：痰液无法咳出，需要吸痰；4 分：雾化治疗后可将痰液咳出[3]；3 分：用力可将痰液咳出；2 分：痰液容易咳出；1 分：排痰无困难；舒适度使用Tiruvoipati 评分进行评价，得分0~5 分，得分越低，说明患者舒适度越高，耐受性评价，5 分：患者抗拒吸氧治疗； 4 分：患者不配合治疗，易出现自行摘除吸氧装置；3 分：患者存在摘除吸氧装置的想法；2 分：患者对吸氧治疗不满意；1 分：患者满意吸氧治疗。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行t检验，α=0.05
2.结果
2.1 拔管后1 h、24 h两组患者呼吸情况比较
观察组拔管后1 h、24 h二氧化碳分压、呼吸频率和氧合指数均明显优于对照组，见表1。
2.2咳痰难度、耐受性和舒适性比较
观察组患者耐受性评分、咳痰难度评分和舒适性评分均明显低于对照组，见表2。
3.讨论
危重患者在拔出气管插管后仍然需要接受吸氧治疗，以维持患者机体的需氧量，面罩吸氧是临床传统吸氧治疗方式，其通过文丘原理制造负压进而携带空气进入面罩，但是湿化瓶的湿化作用较差，造成患者在吸氧治疗中易出现黏痰、呼吸道干燥等症状，导致患者对治疗不耐受[4]，降低患者接受治疗的依从性。经鼻导管高流量吸氧是一种新型的吸氧治疗方法，其一方面可以准确的控制氧气的浓度，且湿化作用较强，可有效降低痰液的黏度，促进痰液的排出，提高患者接受治疗的耐受性，同时鼻导管符合人体生理学特征，吸氧过程中，氧气的浓度不受患者进食和呼吸的影响，形成的低水平气道正压可维持稳定的氧气浓度，减少解剖学中的死腔，提高患者的呼吸功能。本次研究发现，观察组拔管后1 h、24 h二氧化碳分压、呼吸频率和氧合指数均明显优于对照组（P<0.05），说明经鼻导管高流量吸氧可有效提高危重患者气管插管拔出后氧气治疗效果，改善患者的呼吸功能；同时观察组患者耐受性评分、咳痰难度评分和舒适性评分均明显低于对照组（P<0.05），进一步说明经鼻导管高流量吸氧通过湿化作用，可有效保护患者的呼吸道，降低痰液黏度，利于痰液的咳出，从而提高患者接受治疗的耐受性和舒适性，值得推广应用。
参考文献：
[1] 魏文举,夏金根,石妮,等.湿化高流量鼻导管吸氧在成人患者中的应用进展[J].护士进修杂志,2015,30(23):2141-2145
[2] 胡少博. 经鼻导管湿化高流量吸氧在ICU气管插管脱机患者中的应用效果[J].医学理论与实践,2018,31(9):1385-1386.
[3] 娄莉,朱丽,刘茜,等.骨科术后患者中、低流量非湿化吸氧与湿化吸氧的比较[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):175-176.
[4] 李会.经鼻导管湿化高流量吸氧在ICU患者撤机后的应用效果观察[J].医学理论与实践,2016,29(19):3312-3314
论文作者:李迎
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/16
标签：患者论文; 吸氧论文; 导管论文; 气管论文; 流量论文; 危重论文; 咳痰论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;