安化县中医医院麻醉科 湖南安化 413500
【摘 要】目的：探讨腰硬联合麻醉用于老年下肢手术患者麻醉的价值及安全性。方法：回顾2016年1月-2017年1月500例老年下肢手术患者并分组。对照组用硬膜外麻醉方法，观察组用腰硬联合麻醉方法。比较两组麻醉总有效率；麻醉起效、完全阻滞时间、药物用量（包括局麻、镇痛药）；术中生命体征；麻醉安全性。结果：观察组麻醉总有效率高于对照组，P＜0.05；观察组麻醉起效、完全阻滞时间、药物用量（包括局麻、镇痛药）优于对照组，P＜0.05；观察组术中生命体征优于对照组，P＜0.05。观察组麻醉安全性高于对照组，P＜0.05。结论：腰硬联合麻醉用于老年下肢手术患者麻醉的价值及安全性高，起效和完全阻滞快，可减少药物用量和提升麻醉安全性，术中可维持患者生命体征稳定，值得推广。
【关键词】腰硬联合麻醉；老年下肢手术患者；麻醉价值；安全性
老年下肢手术患者因脏器储备功能降低和器官功能衰退，基础疾病多，手术耐受性和麻醉耐受性差，需选择合适的麻醉方式和药物[1]。本研究分析了腰硬联合麻醉用于老年下肢手术患者麻醉的价值及安全性，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾2016年1月-2017年1月500例老年下肢手术患者并分组。观察组男110例，女140例；年龄61-78岁，平均（68.24±2.13）岁。对照组男113例，女137例；年龄62-78岁，平均（68.25±2.56）岁。两组一般资料差异不显著。
1.2方法
对照组用硬膜外麻醉方法，侧卧，L3-4穿刺，局麻后穿刺，针头进入硬膜外腔，分次注入麻醉药物。
观察组用腰硬联合麻醉方法。侧卧位，穿刺部位在L2-3，平卧，给予2%利多卡因硬膜外用16号硬穿刺针，达到硬膜外腔后，用25G鼻尖式腰穿针经硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔，出现脑脊液后给予麻醉药物注入（1ml浓度0.75%的布比卡因+2ml生理盐水），拔除腰穿针后将硬膜外导管置入头侧，平卧，根据手术情况调整麻醉平面。
1.3观察指标
比较两组麻醉总有效率；麻醉起效、完全阻滞时间、药物用量（包括局麻、镇痛药）；术中生命体征；麻醉安全性。
显效：阻滞完善，肌松良好，无疼痛和应激，手术顺利；有效：阻滞和肌松较好，轻度疼痛和应激，手术基本顺利；无效：明显疼痛，无法耐受。麻醉总有效率为显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学处理方法
采用SPSS21.0软件统计，计量资料作t检验、计数资料作χ2检验，P＜0.05差异显著。
2结果
2.1两组麻醉总有效率相比较
观察组麻醉总有效率高于对照组，P＜0.05。如表1.
表1 两组麻醉总有效率相比较[例数（%）]
2.3两组麻醉起效、完全阻滞时间、药物用量（包括局麻、镇痛药）相比较
观察组麻醉起效、完全阻滞时间、药物用量（包括局麻、镇痛药）优于对照组，P＜0.05，见表3.
3讨论
老年下肢手术患者采用腰硬联合麻醉方法操作简单，容易掌握，可快速达到充分阻滞，肌肉松弛效果好，起效快，阻滞完全，术后不良反应少，容易控制麻醉时间和麻醉平面，术后还可借助硬膜外镇痛泵减轻疼痛[3-4]。另外，腰麻针经硬膜外穿刺针进入，无需直接接触皮肤，可预防腔内炎症。而单纯硬膜外麻醉方法麻醉起效时间长，容易产生麻醉阻滞不全[5-6]。本研究中，对照组用硬膜外麻醉方法，观察组用腰硬联合麻醉方法。结果显示，观察组麻醉总有效率高于对照组，P＜0.05；观察组麻醉起效、完全阻滞时间、药物用量（包括局麻、镇痛药）优于对照组，P＜0.05；观察组术中生命体征优于对照组，P＜0.05。观察组麻醉安全性高于对照组，P＜0.05。
综上所述，腰硬联合麻醉用于老年下肢手术患者麻醉的价值及安全性高，起效和完全阻滞快，可减少药物用量和提升麻醉安全性，术中可维持患者生命体征稳定，值得推广。
参考文献：
[1]岑雁源，林晓蜂，易仁合等.腰硬联合麻醉与气管插管全麻对老年病人术后认知功能的影响[J].国际医药卫生导报，2009，15（2）：32-35.
[2]郭余福.腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术临床效果观察[J].中外健康文摘，2012，09（5）：226-227.
[3]张华峰，富晓敏.老年病人行全髋关节、股骨头置换术的麻醉体会[J].医学理论与实践，2011，24（22）：2703-2704
[4]陶勇，朱江.右美托咪定对高龄腰硬联合麻醉下全髋关节置换患者术中镇静与术后认知功能的影响[J].中国医药指南，2016，14（17）：159-160.
[5]邵安民.腰硬联合麻醉用于老年人全髋关节置换术40例[J].陕西医学杂志，2012，41（12）：1619-1620.
[6]李直.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J].饮食保健，2017，4（1）：39-40.
论文作者:谌雪环
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
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