摘要：目的：研究腰椎间盘突出症采用推拿手法治疗的效果。方法：在我院于2015年3月-2016年9月间收治的腰椎间盘突出症患者中随机选出130例为研究对象，全部患者均在我院接受保守治疗，根据治疗方法的不同将其分入到观察组和对照组中，观察组患者采用中医推拿手法治疗，对照组患者采用腰椎牵引治疗，统计分析两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗总有效率93.85%明显高于对照组的78.46%，P＜0.05。结论：在腰椎间盘突出症的临床治疗中采用推拿手法治疗效果显著，有效减轻患者的临床症状，提高生活质量，值得推广应用。
关键词：推拿；牵引；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，病因是腰椎间盘的损伤而导致纤维环处突出髓核，进而压迫到患者的脊髓神经（马尾神经、神经根），出现腰痛、下肢放射痛等症状[1]，对患者的日常生活质量带来严重影响，病情严重的患者甚至卧床不起，行走需依靠拐杖协助[2]。在临床治疗中，中医学在腰椎间盘突出症的治疗中具有显著疗效，笔者认为中医学中的推拿手法在治疗腰椎间盘突出症上具有显著疗效，现将其与牵引治疗进行对比，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
从我院2015年3月-2016年9月间收治的腰椎间盘突出症患者中随机选出130例为研究对象，全部患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中的相关诊断标准，被确诊为腰椎间盘突出症，经直腿抬高试验显示为阳性，经X线片检查脊柱侧弯、生理前凸变直或消失，病变的椎体间隙明显变窄，且经腰椎CT检查显示腰椎间盘膨出、突出。排除合并心脑血管疾病、肝肾功能障碍、造血系统疾病、精神疾病、严重感染等患者，排除妊娠期、哺乳期妇女。将符合标准的130例患者按照治疗方法的不同进行分组，观察组中患者65例，男40例，女25例，年龄在42-67岁，平均（49.3±4.3）岁，病程1个月-10年，平均（6.3±1.0）年。对照组中患者65例，男43例，女22例，年龄在40-69岁，平均（49.8±4.4）岁，病程1个月-12年，平均（6.5±1.1）年。两组患者的基础资料经对比分析发现差异不明显，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予牵引治疗，患者去俯卧位，固定患者的胸腰椎后给予牵引治疗，牵引的重量控制在患者的体重70%以内，每次牵引15-20min。在牵引治疗过程中密切监测患者的情况，询问患者是否产生不适、头晕等症状，若出现要及时停止牵引，每周进行2-3次牵引治疗。同时根据患者的病情给予辩证治疗，对于寒湿型的患者使用风湿骨痛胶囊；对于肝肾亏虚型患者使用壮腰健肾丸；对于气滞血瘀患者使用腰痛活血胶囊。
观察组患者给予推拿手法治疗：①常规手法。患者取仰卧位，术者用手掌揉患者的患侧腰骶部3-5次，主要按压患者的肾俞穴、大肠俞穴、环跳穴、椎旁痛点等。用手掌在患者的髋部揉捏，下肢后侧揉拿3-5遍，然后用拇指分拨梨状肌走行患者各个部位的痛点。然后让患者行侧卧位，患侧朝上，术者的双手拇指放置于患者的患侧腰肌部位进行3-5遍的揉拨，主要按压患者的环跳穴、腰眼穴、椎旁痛点。用肘部进行髋部梨状肌走行部的揉拨，按压环眺3-5遍，按压过程中让患者的患腿屈膝，屈髋到最大限度，然后再缓慢的伸直，随后重复上述动作3-5遍。屈膝屈髋的过程中，术者对患者的腰椎痛点进行小幅度的上下拨按。最后让患者取俯卧位，术者的双手在患者的下肢前外侧揉拿3-5遍，最后使用拇指进行足三里、阳陵泉、丘墟等穴位的点压。②对症手法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于存在腰椎侧弯的患者，让患者取端坐位，然后术者站立于患者的身后，一助手站立于患者前面固定器右下肢，让患者的右手搭在左肩，然后术者的左手扳住患者的右肘部上段，右手手掌根则顶住患者的侧弯处，让患者可以自动向左侧旋转到最大限度，然后放松肌肉，术者的左手进行顺势牵拉，右手向侧弯突起处推扳，此时会听到响声，即表明得到矫正，若没有则需重新进行。对于腰椎后突的患者，让患者去仰卧位，术者站立于患者的旁边，两手掌重叠按压在患者的腰椎后突高处，指导患者深吸气，呼气时术者有规律的向下按压，重复3-5遍。两组患者均连续治疗1个月后进行相关临床疗效的评估。
1.3 评价标准
治愈：患者的腰痛等临床症状完全消失，且腰部可以进行日常活动，经直腿抬高试验显示最低可达80°。显效：患者的临床症状基本消失，偶尔出现，可以自主生活，在疲劳后会出现腰痛症状，经直腿抬高试验显示最低可达70°。有效：患者的临床症状有明显的缓解和减轻，但是腰部活动依然受限，可以进行轻微的体力劳动，直腿抬高试验最低可达30°。无效：不符合上述标准者。
1.4 统计分析
采用SPSS18.0软件对本研究中的数据资料进行分析处理，计数数据采用x2对比，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
经过1个月的治疗后，观察组患者中治愈15例，显效32例，有效14例，无效4例，总有效率为93.85%；对照组患者中治愈10例，显效26例，有效15例，总有效率为14例，总有效率为78.46%，两组经对比检验，P＜0.05。
3 讨论
腰椎间盘突出症的发病原因非常复杂，且病程长，起病慢，对患者的日常生活质量造成重大影响，病情严重的患者会卧床不起，生活无法自理，需要承受较大生理病痛。而腰椎间盘突出症多发于老年人，是因退行性病变引起的，而老年人又多数合并有内科疾病，这样就会对治疗效果产生一定影响[3]。中医学将腰椎间盘突出症纳入到“腰腿痛”的范畴，认为是肾精亏虚、经络不通等引起的。在临床治疗中，一般首次发病的患者采用保守疗法[4]，如：药物治疗、牵引、针灸、推拿、整脊手法等，对于病情严重的患者方行手术治疗。
结合中医学对腰椎间盘突出症病因的诠释，在治疗中应起到活血化瘀、疏通经脉、解痉止痛的效果。推拿手法是中医学中常用的一种外治法，通过推拿进行畸形的矫正，纠正异常的解剖位置，解除患者的腰痛、下肢疼痛等临床症状[5]，恢复患者的生活自理能力。通过牵引治疗纠正小关节、腰椎间隙等异常解剖位置，减轻黄韧带肥厚，减轻侧隐窝狭窄现象以及附近软组织对神经根的压迫作用，消炎止痛。通过推拿相关穴位起到活血化瘀、疏通经脉、稳固脊柱的功效。被本研究结果显示观察组患者的治疗总有效率明显比对照组高，P＜0.05，指出采用推拿手法治疗能取得更好的效果。
综上所述，在腰椎间盘突出症的临床治疗中，中医学的推拿手法治疗效果显著，能快速缓解患者的临床症状，提高生活质量，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献
[1] 丁益群.推拿牵引结合运动治疗腰椎间盘突出症30例[J].南京中医药大学学报,2011,27(4):390-392.
[2] 温优良,梁兴森,陈先武,等.骶管注射配合强刺激推拿手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(6):457-459.
[3] 吴文锋,陈秀玲,邬淼林,等.针刺、推拿单独或联合应用治疗腰椎间盘突出症的疗效及免疫指标的变化[J].中国老年学杂志,2011,31(7):1135-1137.
[4] 江浩.综合推拿手法治疗腰椎间盘突出症74例疗效观察[J].山东医药,2011,51(43):102-103.
[5] 姚坤.中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(19):2120-2121.
论文作者:卓升
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/12
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