摘要：目的 探讨腹腔镜子宫韧带悬吊术联合阴式子宫颈截除术加主韧带缩短术在严重子宫脱垂治疗中的应用效果。方法 收集2013 年7 月至2015 年7 月我院收治的严重子宫脱垂患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规阴式子宫切除术，观察组（n=30）使用腹腔镜子宫韧带悬吊术联合阴式子宫颈截除术加主韧带缩短术进行治疗，比较两组患者的一般手术情况、治疗效果、术后复发率。结果 观察组患者术中出血量和住院时间明显少于对照组，P<0.05；观察组患者治疗有效率为96.67 %，对照组为100.00 %，P>0.05。结论 腹腔镜子宫韧带悬吊术联合阴式子宫颈截除术加主韧带缩短术可有效提高严重子宫脱垂治疗效果，且术中出血量少、术后患者恢复快，值得推广应用。
关键词：子宫脱垂；子宫韧带悬吊术；主韧带缩短术；宫颈截除术
[Abstract] objective：to explore the effect of laparoscopic uterine ligament suspension in the treatment of severe uterine prolapse. Method collected in July 2013 to July 2015 serious 60 patients with uterine prolapse，our hospital can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）for routine Yin type hysterectomy，observation group（n = 30）using laparoscopic uterine cervix ligament suspension joint Yin type excision surgery for the treatment of the main ligament shortens，compare the situation of general surgery in two groups of patients，treatment effect，the postoperative recurrence rate. Results the intraoperative blood loss and hospitalization time were significantly lower in the observation group than in the control group，P < 0.05. The therapeutic efficiency of the observation group was 96.67 %，the control group was 100.00 % and P BBB 0. 05. Conclusion laparoscopic uterine suspension joint ligament Yin type the cervical excision plus the main ligament shortens technique can effectively improve the effect of severe uterine prolapse treatment，and less intraoperative blood loss，postoperative patients recover quickly，is worthy of popularization and application.
[Key words] uterine prolapse；Uterine ligament suspension；Main ligament shortening；Cervical amputation
子宫脱垂是指子宫的位置从正常生理位置沿阴道下降，并且于患者宫颈外口至坐骨棘平面下方或全部脱于阴道外的一种症状[1]，调查发现，约50 %经产妇存在不同程度的子宫脱垂，子宫脱垂严重影响患者的生活质量，因此如何有效提高子宫脱垂治疗效果具有重要意义。阴式子宫切除术是临床上治疗严重子宫脱垂常用治疗方式，但是手术创伤较大，手术风险较高，一定程度限制了其临床应用，因此如何选择低损伤、高效的手术治疗方式是目前临床上治疗子宫脱垂亟需解决的问题。基于此，我院采用腹腔镜子宫韧带悬吊术联合阴式子宫颈截除术加主韧带缩短术进行严重子宫脱垂治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2013 年7 月至2015 年7 月我院收治的严重子宫脱垂患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规阴式子宫切除术，作为对照组，30 例患者使用腹腔镜子宫韧带悬吊术联合阴式子宫颈截除术加主韧带缩短术进行治疗，作为观察组，观察组患者年龄23~51 岁，平均年龄37.74±7.94 岁，孕次1~6 次，平均孕次2.75±0.85 次，产次0~4 次，平均产次1.48±0.58 次，对照组患者年龄22~50 岁，平均年龄37.16±7.88 岁，孕次1~5 次，平均孕次2.66±0.93 次，产次0~5 次，平均产次1.51±0.62 次，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
观察组患者使用腹腔镜子宫韧带悬吊术联合阴式子宫颈截除术加主韧带缩短术进行治疗，即① 阴式子宫颈截除术+主韧带缩短术 对患者的外阴和阴道进行常规消毒，使用金属导尿管进行导尿，并对患者的膀胱底进行探查，使用阴道拉钩将阴道撑开，保持宫颈暴露，使用宫颈钳分别将宫颈前唇和后唇夹住，向阴道外口进行牵引，向患者膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙中注入适量的生理盐水，于患者膀胱沟下方0.5 cm处做弧形切口，绕宫颈1 周将宫颈粘膜环形切开，深度以至宫颈间质为宜，手术医师使用纱布将手指包裹，使用手指将患者的子宫颈和膀胱间的疏松结缔组织分离，上推直至膀胱子宫腹膜反褶处，将膀胱游离，同法将直肠和宫颈间的结缔组织分离[2]，上推直至直肠腹膜反褶处，将直肠游离，保持患者宫颈两侧主韧带暴露，使用弯止血钳于距离宫颈0.5 cm处将主韧带夹住、间断，使用7 号丝线对断端进行缝扎，同法对对策的主韧带进行处理，将延长的子宫颈切断，切面与患者的宫颈稍向内呈锥形，使用三角弯针1-0薇乔缝线对子宫动脉进行缝扎，以降低断面的出血量，使用7 号丝线将两侧主韧带于宫颈钳进行折叠缝合结扎，并固定于患者的宫颈上，使用改良sturmdorf缝合法将宫颈缝合成形，检查宫颈管是否可容6 号半扩宫条，常规留置导尿管，放置举宫器；② 腹腔镜子宫韧带悬吊术+圆韧带缩短术 自患者脐部做1 cm手术切口，置入10 mm Trocar，作为观察孔，于患者左下腹麦氏点和右下腹麦氏点分别作0.5 cm手术切口，分别置入5 mm Trocar，作为操作孔，通过观察孔将腹腔镜置入，对患者宫骶韧带、盆腔、圆韧带的松弛程度和输尿管走行进行探查，将患者宫骶韧带游离，确定患者两侧输尿管的走行，将侧腹膜打开，将两侧输尿管游离并推开，将两侧直肠侧窝打开，对双侧宫骶韧带进行游离，使用0号普理灵分别沿患者两侧宫颈韧带全层进行U型折叠缝合，则子宫骶骨韧带被缩短，而后继续缝合直至宫颈后部和两侧骶骨韧带交汇处，对宫颈周围筋膜环的两侧、后部进行加固，缝合完毕后打结，使用0号普理灵对两侧子宫骶骨韧带进行间断缝合，将直肠窝封闭，使用0号普理灵自患者圆韧带2/3处距离宫角1.5 cm处急性8字缝扎，术后常规阴道填塞阴道纱条24 h，常规给予抗感染治疗和外阴擦洗，术后12 h可进流食，术后48 h将导尿管拔除，术后3 个月内禁止。
1.2.2 评价指标
以两组患者的一般手术情况、治疗效果作为评价指标。一般手术情况考察手术时间、术中出血量和住院时间。治疗效果评价，有效：治疗后患者子宫脱垂症状、体征完全消失，POP-Q分级恢复至0 期或1 期；无效：未达到上述标准。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术时间、术中出血量和住院时间进行独立样本t检验，治疗效果进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者术中出血量和住院时间明显少于对照组，见表1。
表1 两组患者一般手术情况比较（ ±s）
2.2治疗效果比较
观察组患者有效29 例，无效1 例，有效率为96.67 %，对照组有效30 例，无效0 例，有效率100.00 %，χ2检验结果为：χ2=1.017，P=0.313，P>0.05。
3.讨论
子宫韧带悬吊术是临床上治疗子宫脱垂的常用术式，其最大特点是可以保留患者的子宫，对于保护年轻患者的性功能具有积极作用[3]，手术过程中可以有效的避免肠管的膨出，对患者的筋膜重建也具有积极作用。主韧带缩短术术中通过暂时性阻断子宫动脉，可有效降低术中出血量，改善传统阴式子宫切除术术中出血量多的弊端，同时其手术创伤小，术后患者恢复时间更快。本次研究发现，两组患者治疗效果无显著性差异（P>0.05），且观察组患者术中出血量和住院时间明显少于对照组（P<0.05），说明腹腔镜子宫韧带悬吊术联合阴式子宫颈截除术加主韧带缩短术可有效提高严重子宫脱垂治疗效果，且术中出血量少、术后患者恢复快，值得推广应用。
参考文献：
[1]张坤，韩劲松.腹腔镜下高危骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的疗效探讨[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（2）：106-109.
[2]丘媚妮，饶煌珍，杨艳华，等.腹腔镜子宫韧带悬吊术联合阴式子宫颈截除术加主韧带缩短术在严重子宫脱垂治疗中的应用[J].疑难病杂志，2017，16（3）：271-274.
[3]侯涛，丘媚妮，吴成勇，等.腹腔镜骶韧带高位悬吊术在子宫脱垂中的应用[J].中国当代医药，2014，24（24）：75-77.
论文作者:郭丽娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：韧带论文; 子宫论文; 宫颈论文; 患者论文; 式子论文; 脱垂论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;